Rezultatele precoce și tardive ale chirurgiei laparoscopice a refluxului gastro-esofagian

Abstract

Introducere: Aplicarea tehnicilor laparoscopice a reînnoit interesul către tratamentul operativ al bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Scopul lucrării: Estimarea rezultatelor precoce și la distanță ale tratamentului laparoscopic al BRGE simptomatice. Material și metode: Pe parcursul perioadei 2009-2015 în Clinică au fost operați laparoscopic 194 pacienți cu BRGE. Femei – 117, bărbați – 77. Vârsta bolnavilor a variat între 19 și 76 ani (în mediu – 48 ani). Semnele clinice de bază ale BRGE au fost: pirozisul (87%), durerea retrosternală (91%), regurgitația (57%) și disfagia (32%). Patologia a avut o durată de 1-5 ani la 46,9% și 5-10 ani – la 31,1%. Depistările endoscopice au fost: esofagita de reflux (81%), insuficiența sfincterului esofagian inferior (80%) și hernia hiatală. Un scor total DeMeester >14,7 s-a depistat la pH-metrie în 84,8% din cazuri. Intervenția chirurgicală a fost efectuată după procedeul standard și a inclus trei momente de bază: mobilizarea esofagului abdominal și a hiatusului esofagian, crurorafia posterioară și fundoplicația totală (91,7%) sau parțială (8,2%). Calitatea vieții pre- și postoperator a fost evaluată utilizând scorul Velanovich. Rezultate: Durata intervenției a constituit în mediu 94 min, cu micșorarea sub 80 min în ultimii ani. Cinci (2,6%) conversii au fost datorate hemoragiilor necontrolabile și a procesului aderențial. Majoritatea pacienților au prezentat disfagie postoperatorie temporară cu durata sub 2 săptămâni. Intervenții chirurgicale repetate din motivele recurenței BRGE sau complicațiilor au necesitat 9 (4,6%) bolnavi. Scorul mediu Velanovich s-a micșorat de la 19,1 (preoperator) până la 2,1 (la 1 an postoperator), și a rămas stabil mic – 2,3 (la 3 ani postoperator). Concluzii: Selectarea minuțioasă a pacienților cu BRGE către operație: a celor cu simptomatologie tipică, pH-metrie dereglată și cu un defect anatomic curabil chirurgical este crucială pentru obținerea rezultatelor postoperatorii optimale.

Introduction. The application of laparoscopic techniques has renewed interest to the operative treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). The aim of study: Assessment of early and late results of laparoscopic surgery for symptomatic GERD. Material and methods: During 2009-2015 in the Clinic were operated laparoscopically 194 patients with GERD. Women – 117, men – 77; age varied between 19 and 76 years (average – 48 years). Common clinical signs of the GERD were heartburn (87%), retrosternal pain (91%), regurgitation (57%) and dysphagia (32%). Duration of disease: 1-5 years was in 46.9%, and 5- 10 years – in 31.1%. Endoscopic findings were: gastroesophageal reflux (81%), lower esophageal sphincter insufficiency (80%) and hiatal hernia. DeMeester total score >14.7 was found on pH-monitoring in 84.8% of cases. Surgery was performed by standard method and included three basic steps: mobilization of abdominal esophagus and esophageal hiatus, posterior crural closure and total (91.7%) or partial (8.2%) fundoplication. Pre- and postoperative quality of life was assessed using Velanovich score. Results: The length of surgery has averaged 94 min, with decreasing below 80 min in recent years. Five (2.6%) conversions were due to uncontrollable bleeding and marked adhesions. Most patients had a transient postoperative dysphagia lasting under 2 weeks. Repeated surgery for GERD recurrence or for complications required 9 (4.6%) patients. The average Velanovich score decreased from 19.1 (preoperative) to 2.1 (1 year postoperatively), and remains stable low – 2.3 (at 3 years postoperatively). Conclusions: Thorough selection of patients with GERD for surgery: those with typical symptoms, abnormal pH test and anatomic defect curable surgically, is crucial for achieving optimal postoperative outcomes.