Intervenţii vasculare de urgenţă în aterotromboza extremităţilor inferioare

Abstract

Introducere: În absenţa circumstanţelor (diagnostice, clinice şi organizatorice) potrivite rezolvarea ischemiei acută (IA) a extremităţilor inferioare ca urmare a aterotrombozei poate condiţiona dificultăţi în alegerea tacticii curative optimale. Scopul lucrării: Evaluarea rezultatelor tratamentului IA în funcţie de diferite criterii clinice şi imagistice. Material și metode: Au fost supuse analizei retrospective datele a 84 de bolnavi cu IA cauzată de aterotromboză, operaţi pe parcursul unei perioade de patru ani. Rezultate: Vârsta medie a pacienţilor a constituit 66,7 (54-89) ani. Metode diagnostice utilizate preoperator: duplex scanare – 80,95% cazuri; suplimentată de CT-angiografie în 16,6% cazuri. Amploarea intervenţiilor chirurgicale: by-pass femuro-popliteu cu autovenă (14,28%); by-pass femuro-infrapopliteu cu autovenă (4,76%); by-pass supra-infrapopliteu (5,95%); by-pass crossover femuro/ilio-femural (2,38%); reconstrucţii ale anastomozelor arteriale distale după intervenţii arteriale suportate în antecedente (4,76%); trombendarterectomie şi profundoplastie cu petic venos (25%) ori sintetic (1,19%); sau trombectomia (41,66%). Intervenţia vasculară a fost completată de fasciotomie decompresivă pe gambă în 7,14% cazuri. Rata retrombozei postoperatorii precoce a fost 7,14%, pentru care s-a recurs la trombectomie (4) sau remodelare de anastomoză vasculară (2). Alte complicaţii în perioada postoperatorie au fost înregistrate în 17,85% cazuri (ischemie coronariană – 6; evenimente neurologice – 4; complicaţii legate de plagă – 5). Rata amputaţiilor – 8,33%, iar a mortalităţii postoperatorii precoce – 5,95%. Rezultatele au fost influenţate de vârstă, comorbidităţi, prezenţa leziunilor ocluziv/stenozante polisegmentare, patenţa patului arterial distal. Concluzii: Ischemia acută a extremităţilor inferioare cauzată de aterotromboză impune un abord diagnostico-curativ complex. Ameliorarea rezultatelor tratamentului poate fi obţinută prin examinarea imagistică preoperatorie amplă şi efectuarea intervenţiilor de către o echipă antrenată.

Introduction: In the absence of suitable circumstances (diagnoses, clinical and managerial) treatment of acute ischemia (AI) of the lower extremities due to atherothrombosis may impose some trouble in choosing optimal curative tactics. The aim of the study: Assessment of treatment results of AI according to various clinical and imaging study criteria. Material and methods: Retrospective data of 84 patients with AI due to atherothrombosis, operated during a four years period, were subjected to analysis. Results: Mean age of patients was 66.7 (54-89) years. Preoperative diagnostic methods: duplex scanning – 80.95% of cases; supplemented with CT-angiography in 16.6% cases. Types of surgical interventions: femoropopliteal bypass with autogenous graft (14.28%); femoral-infrapopliteal bypass with venous graft (4.76%); supra-infrapopliteal by-pass (5.95%); femoro-femoral or ilio-femoral crossover bypass (2.38%); reconstructions of distal arterial anastomosis (4.76%); thrombendarterectomy with venous patch (25%) or synthetic patch (1.19%) profundoplasty; or simple thrombectomy (41.66%). Vascular intervention was completed by decompressive fasciotomy in 7.14% cases. Early postoperative re-thrombosis rate was 7.14%, treated by thrombectomy (4) or remodeling of vascular anastomosis (2). Other postoperative complications were recorded in 17.85% cases (coronary ischemia – 6; neurologic events – 4, wound complications – 5). Amputation rate – 8.33%, early postoperative mortality – 5.95%. The results were influenced by age, comorbidities, the presence of multi-segmental stenotic/occlusive lesions, and patency of distal vessels. Conclusions: Acute ischemia of the lower extremities caused by atherothrombosis requires a complex diagnostic and treatment approaches. Improving treatment outcomes can be achieved through comprehensive preoperative examination, and conducting operations by a trained team.