Tratamentul chirurgical miniinvaziv al sindromului algic în cancerul pancreatic – formă avansată și a pancreatitei cronice recidivante

Abstract

Introducere: Sindromul algic refractar la tratamentul antalgic în cancerul pancreatic nerezecabil (CPN), pancreatita cronică (PC) severă, statusul biologic precar al pacientului în cazurile în care o intervenție cu viză patogenică este contraindicată impun intervenții chirurgicale limitate la paliația durerii. Scop: Evaluarea splanhnicectomiei toracoscopice (SPLT) în tratamentul sindromului de durere în PC recidivantă și CPN. Material și metode: Studiul include 18 (23,08%) pacienți cu PC, 36 (46,15%) pacienți cu PC recidivantă și 21 (26,92%) pacienți cu CPN, 3 (3,85%) pacienți cu cancer cu localizare nepancreatică nerezecabil, desfăsurat în perioada anilor 2008-2014 în Clinica 1 din cadrul Catedrei 2 Chirurgie. Lotul de pacienți cu PC a inclus 47 (87,04%) bărbați și 7 (12,86%) femei, vârsta medie – 52,2 ani (limitele: 28-72 ani). Lotul de pacienți cu CPN – 19 (90,91%) bărbați, 2 (9,09%) femei, vârsta medie – 58 ani (limitele: 45-78 ani). Rezultate: S-au practicat 62 (79,49%) SPLT pe stînga, 12 (15,38%) SPLT pe dreapta. Patru (5,13%) pacienți au necesitat și SPLT dreaptă la 8 săptămâni după SPLT stângă datorită răspunsului terapeutic minimal. Efectul analgetic pe termen scurt (<3 luni) este denotat de eficacitate în 54 (100%) cazuri de PC recidivantă și 20 (83,3%) cazuri de CPN. Între 3-6 luni eficacitatea analgeziei s-a menținut la 36 (66,6%) cazuri de PC recidivantă (continuând ulterior după 6 luni) și 16 (67%) cazuri de CPN. Mortalitatea perioperatorie a fost 0. Spitalizarea medie postoperatorie a fost de 3,3 zile (2-5 zile). Concluzii: SPLT este o procedură paliativă, fezabilă, sigură, ce prezintă avantajele abordului minim invaziv în special în lipsa de complicații, și implicit costuri mai mici în controlul durerii din CPN și PC refractară la tratamentul antalgic conservator. Protezarea endoscopică și SPLT reprezintă soluții miniinvazive cu implicații asupra ratei de supraviețuire în cazurile de CPN complicat cu icter mecanic.

Introduction: Refractory algic syndrome to analgesic treatment in unresectable pancreatic cancer (CPN), severe chronic pancreatitis (CP), the precarious biological status of the patient in cases where surgery is contraindicated, require procedures that are limited to pain palliation. Purpose: The rating of thoracoscopic splanchnicectomy (SPLT) in the treatment of pain syndrome in relapsing CP and CPN. Material and methods: The study includes 18 (23.08%) patients with CP, 36 (46.15%) patients with relapsing CP and 21 (26.92%) patients with CPN 3 (3.85%) patients with unresectable cancer, held during the years 2008-2014 in the Clinic N 1. The patients with CP included 47 (87.04%) men and seven (12.86%) women, the average age – 52.2 years (28-72 years). The patients with CPN – 19 (90.91%) men and two (9.09%) women, average age – 58 years (within 45-78 years). Results: There were performed 62 (79.49%) left SPLT, 12 (15.38%) right SPLT. Four (5.13%) patients also required SPLT on the right on 8 weeks after SPLT on the left due to the minimal therapeutic response. The analgesic effect on short-term (<3 months) had an efficacy in 54 (100%) relapsing CP cases and 20 (83.3%) cases of CPN. Between 3-6 months, the analgesic efficacy was maintained at 36 (66.6%) cases of relapsing CP (continuing after 6 months) and 16 (67.0%) of CPN. The perioperative mortality was 0. Mean postoperative hospital stay was 3.3 days (2-5 days). Conclusion: SPLT is a feasible and safe palliative procedure that presents the advantages of the minimally invasive approach, especially in the absence of complications, lower costs in CPN and CP pain control during the conservative analgesic treatment. The endoscopic prosthetic and SPLT presents some minimally invasive solutions that can increase the survival rate in CPN cases.