Managementul contemporan al herniilor hiatale mixte

Abstract

Introducere. Hernie hiatală (HH) este o problemă actuală cu incidența globală 15%, din care 60% sunt asimptomatici. În patologiile cronice gastrointestinale HH se plasează pe locul trei după ulcerul peptic gastroduodenal şi litiază biliară. Conform clasificării Allison şi Sweet din 1952 după mecanismul de producere sunt trei tipuri de hernii: HH prin alunecare (axială) – 90%HH prin rostogolire (paraesofagiană) – 5-7%HH mixtă – 3%. Manifestarea tipică a unei HH mixte este refluxul gastroesofagian. Scopul lucrării. Elucidarea managementului contemporan corect al HH mixte şi superiorității tratamentului chirurgical comparativ cu cel conservativ. Material şi metode: În clinica chirurgie FEC MF timp de 10 ani (2000-2011) au fost operați 32 de pacienți cu HH mixtă: 30 pe calea laparoscopică şi 2 prin laparotomie. Dintre care 25 de cazuri – hernii cardiofundale, 7 cazuri – subtotale. La 20 de pacienți s-a practicat fundoplicatura anterioară pr.Dor (180°), la 5 pacienți – Nissen –Rossetti şi la 7 pacienți pr. Toupet. 5 cazuri au fost rezolvate utilizînd şi plasa sintetică. Concluzii. Fiecare din metodă de tratament chirurgical a fost practicată de noi electiv în dependență de avantajul sau dezavantajul său pentru fiecare caz aparte. Rezultatele la distanța au fost apreciate după „scara Visick”: Rezultat excelent – 5 cazuri (15,6%), Rezultat bun – 25 cazuri (78%), Rezultat nesatisfăcător – 2 cazuri (6,25%). Cercetarea efectuată de noi ne-a permis să concludem că fiecare metodă are dreptul la existență în raport cu situația concretă.

Introduction. Hiatal hernia (HH) is a current problem with the overall incidence 15%, 60% are asymptomatic. HH three ranks after gastro-duodenal peptic ulcer and gallstones in chronic gastrointestinal pathologies. According to the classification Allison Sweet (1952) based on the mechanism there are three types of hernias: Sliding HH (axial) - 90%Roll HH- 5-7%Mixed HH - 3%. The typical event of mixed HH is a gastro-esophageal reflux. Purpose. Elucidation of the contemporary management of mixed HH and the superiority of surgery treatment versus conservative. Material and methods: In the department of surgery CEM were operated 32 patients with mixed HH for 10 years (2000-2011): 30 by laparoscopy and 2 by laparotomy. 25 cases of which – cardio-fundal hernias, 7 cases – subtotal hernias. In 20 patients underwent previous fundoplication pr.Dor (180 °), 5 patients - Nissen-Rossetti and 7 patients pr. Toupet.5 cases were resolved and using synthetic mesh. Conclusions. Each method of surgical treatment has been practiced in the new elected its advantage or disadvantage depending on each case.The results distance were evaluated by the “Visick scale”: Excellent result - 5 cases (15,6%), Good result – 25 cases (78%), Unsatisfactory result - two cases (6,25%). Research carried out by us has allowed to conclude that each method has the right to exist in relation to the situation.