Argumente în favoarea chirurgiei laparoscopice avansate: nefrectomia laparoscopică de donare este o realitate sau un miracol?

Abstract

Actualitatea temei: Avantajele chirurgiei laparoscopice avansate caracteristice pentru patologia organelor cavității abdominale au devenit atractive şi pentru pacienții ce necesită nefrectomie inclusiv şi în cazul de donare laparoscopică a rinichiului. Materiale şi metode: Prima experiență în utilizarea chirurgiei laparoscopice avansate la executarea nefrectomiei cu scop de transplantare de la donator în viață a fost raportată şi publicată de către Ratner şi Kavouss în anul 1995. Un exemplu concludent de implimentare şi dezvoltare a metodelor de nefrectomie laparoscopică în scop de transplantare este Centrul Spitalicesc din Waşington, unde se execută circa o sută de astefel de operații anual. Echipa operatorie este formată din medici laparoscopişti, dar şi de unul din domeniul transplantologiei. Este utilizat setul de video laparoscopie cu instrumentar caracteristic şi pentru alte intervenții laparoscopice. Rezultate obținute: Vîrsta medie a pacienților va fi de 35 ani. Greutatea medie circa 75 kg. Durata operației constitue în medie de 320 minute. Pierderea de sînge circa 100 ml. Externarea pacienților donatori se petrece a 3-4 zi. Pentru disecția țesuturilor se utilizează bisturiul Harmonic cu ultrasunete ce oferă o hemostază impecabilă, o linie de incizie fină şi precisă. Este important de asigurat o lungime pe cît se poate de lungă a arterei şi venei renale, care în medie este 3 cm şi a ureterului circa 15 cm. Durata timpului de ischemiae caldă a riniciului după secționarea arterei renale şi acufundarea rinichiului donator în ghiață să nu depăşească 3-14 min. Odată cu acumulatrea experienței devin evidente semnele de ameliorare a indicilor: durata operației, reducerea timpului de ischemie caldă a riniciului, dar şi o mai bună selecție a candidaților donatori. Concluzie: Pentru efectuarea nefrectomiei laparoscopice sînt necesare setul de chirurgie laparoscopică avansată, staplere vasculare, coşulețul pentru extragerea rinichiului, preparate care să protejeze organul donat şi recipientul, curajul civic şi voința politică. Ar fi un prilej de mare mîndrie ca astfel de descoperiri să se implimenteze şi la noi acasă.

Novelty: The advantages of advanced laparoscopic surgery characteristic of pathology of abdominal cavity organs have become attractive for patients who require nephrectomy and in case of laparoscopic kidney donation. Materials and methods: The first experience in using advanced laparoscopic nephrectomy for purpose of performing the transplantation from the living donor has been reported by Ratner and Kavouss, and published in 1995. A good example of implementation and development of methods of laparoscopic nephrectomy for transplantation purposes is the Washington Hospital Center, where about a hundred of such operations are annually performed. The surgical team consists of doctors laparoscopists, but there are also specialists in transplantology. Laparoscopy video kit is used along with instrumentarium characteristic of other laparoscopic interventions. Results: The mean age of patients was 35 years old. Average weight was about 75 kg. Duration of surgery averaged 320 minutes. It was registered about 100 ml of blood loss. The donors were discharged in 3-4 days. Harmonic scalpel with ultrasound was used for dissection of tissues to provide an impeccable hemostasis, a fine and precise incision line. It is important to ensure as long as possible renal artery and vein length, which is on average 3 cm and the ureter length about 15 cm. Duration of warm ischemiae of the kidney after the renal artery sectioning and immersion of the donor kidney into ice did not exceed 3-14 min. Our considerable experience allowed to observe evident signs of improvement of such indices as: duration of operation, reduction of warm ischemia time of the kidney, as well as a better selection of donor candidates. Conclusion: To perform laparoscopic nephrectomy it is necessary a set of advanced laparoscopic surgery, vascular staplers, special bag to remove the kidney, preparations to protect the donated organ and the container, civic courage and political will. It would be an occasion for great pride to implement such findings in our country.