Importanța ferestrei terapeutice în tratamentul miniinvaziv al pancreatitei acute

Abstract

Introducere: Pancreatita acută este o afecțiune gravă cu o mortalitate ridicată în formele necrotico-hemoragice, în ciuda progreselor terapeutice actuale. Dorim să subliniem importanța instituirii terapiei corespunzătoare în intervalul „ferestrei terapeutice”, interval în care lanțul patogenic poate fi întrerupt (manevre miniinvazive). Material şi metodă: În 2006, în Clinica Chirurgie 2 a fost instituit un protocol terapeutic cu viza patogenică, ce asociază terapia medicală cu cea chirurgicală laparoscopică de decompresie precoce a arborelui biliopancreatic şi/sau necrectomie laparoscopică, în funcție de tipul pancreatitei acute. Alegerea momentului operator trebuie să fie precoce (fereastra terapeutică), bine documentată şi adaptată fiecărui caz în parte. Rezultate: Eficiența acestui protocol este obiectivată de reducerea la jumătate a incidenței formelor de pancreatită acută gravă precum şi de reducerea drastică a mortalității. Concluzii: Evoluția favorabilă a cazurilor tratate conform acestui protocol mixt, precum şi perioada de spitalizare relativ redusă, variind între un minim de 7 zile şi un maxim de 25 de zile, pledează pentru acest concept terapeutic patogenic, miniinvaziv.

Introduction: Acute pancreatitis is a very serious disease with a high mortality in necrotic forms, despite the progresses made in therapeutic management. Our purpose is to underline the importance of establishing the suitable therapy within the interval of „therapeutic window”, when the pathogenic chain can be cutted down (minimally invasive maneuvers). Matherial and method: In 2006, in Clinic Surgery 2 it had beed established a protocol with pathogenic target which associates medical treatment and laparoscopic decompression of billiary tract and/or laparoscopic necrectomy adapted to the type of the pancreatitis. Chosing the operation moment must be precocious (within therapeutic window) well documented and adapted to each case separately. Results: The efficiency of this protocol is objectifiing through the reduction to half of the incidence of the severe forms of acute pancreatitis and also drastically redu ction of the mortality. Conclusions: The favourable evolution of the cases treated according to this mixt protocol and the relative short period of spitalization between 7 and 25 days, pleads for this pathogenic and minilally invasive concept of treatment. Key words: acute pancreatitis, therapeutic window, laparoscopic necrectomy.