Optimizarea tacticii de tratament medico-chirurgical în hipertensiunea portală la copil

Abstract

Managementul medico-chirurigical în hipertensiunea portală la copil a căpătat o largă amploare în ultimele decenii, fiind o problemă prioritară a ştiinței medicale. Scopul lucrării este prezentarea tacticii de tratament medico-chirurgical la copii cu hipertensiune portală în dependență de etiologia, forma hipertensiunei portale şi starea pacientului. Studiul este bazat pe experiența Centrului Național Ştiințifico- Practic de Chirurgie Pediatrică “Acad. Natalia Gheroghiu” unde sunt reflectate diferite noutăți ce vizează tactica medico-chirurgicală în profilaxia primară a hemoragiilor prin erupție variceală, conduita chirugicală în hemoragie, profilaxia complicațiilor şi a hemoragiilor secundare, ameliorarea calității vieții în perioada postoperatorie.Pe parcursul anilor 2000-2010 în Centrului Național Ştiințifico- Practic de Chirurgie Pediatrică “Acad. Natalia Gheroghiu”, au fost internați, diagnosticați, tratați şi evaluați în dinamică 112 pacienți cu hipertensiune portală. În toate cazurile s-a aplicat algoritmul standart de diagnostic şi tratament ce a inclus: examenul clinic general şi local, analiza generală a sîngelui, sumarul de urină, coagulograma, urocultura, biochimia desfăşurată a sîngelui, fibrogastroduodenoscopia, ecografia abdominală şi a rinichilor, scintegrafia hepatică, tomografia computerizată spiralată cu angiografie faza venoasă şi arterială, rezonanța magnetică nucleară a ficatului şi patului prehepatic. Tactica medico-chirurgicală a fost adoptată de la caz la caz. Au fost internați cu hemoragie digestivă superioară primară 72 copii. 56 copii au prezentat recidive hemoragice fiind tratați medicamentos în asociere cu ligaturarea elastică endoscopică a varicelor esofagiene, ocluzionarea varicelor esofagiene şi gastrice, sclerozarea endo- şi paravazală. Aplicarea şunturilor portosistemice a fost îndeplinită la 64 copii. Rezultatele tratamentului la distanță au fost estimate la un termen de 5 ani la 36 %, si la un termen de 10 ani la 24%. Tratamentul medical a fost asociat cu ligaturarea endoscopică a varicelor esofagiene -78 copii, scleroterapie- 4 copii, ocluzionare endovazală- 5 copii, devascularizarea cu splenectomie- 12 copii.

The scope of the Work is to present the treatment of congenital anomaly and hepato-billiar system, afections of the child in depend of etiology and form of Portal Hipertension. The study is based on experience of National Science and Practice Centre of Pediatric Surgery, witch release numerous news in surgical tactic in primary prevention of hemorrhage in varicella eruption, surgery guidness in hemorrhage, prevention of the complications and secundary hemorrhages, quality of life in post- operatory period.The application of modern methodes of diagnostic and treatment with practicalclinical evulation allow to obtain an studial diagnostic out to choise an diferential therapeutic strategy.