Diagnosticul și supravegherea esofagului Barrett (EB)

Abstract

Introducere: EB este o afecțiune ce apare în urma refluxului gastro-esofagian cronic și care este factor de risc în apariția adenocarcinomului esofagian. Scop: evaluarea metodelor de diagnostic și de urmărire a pacienților cu EB. Metoda: În perioada 2006-2010, 36 de pacienți au fost diagnosticați cu EB prin Endoscopie Digestivă Superioară (EDS) cu biopsie. S-a folosit manometria esofagiană și pH-metria pe 24 ore pentru evaluarea răspunsului la tratament. Pacienții au primit 3-6 luni tratament medical. În urma lipsei de răspuns sau a complianței la tratamentul medical s-a efectuat tratament chirurgical. Pacienții au fost supravegheați conform protocoalelor. Rezultate: EDS a diagnosticat 15 pacienți fără leziuni asociate, 8 cu esofagită grd.A-C, 8 cu hernie hiatală asociată, 2 cu ulcer esofagian și 3 cu reflux biliar. Sfinterul esofagian inferior (SEI) incompetent și pH-metrie modificată au fost decelate la 3, respectiv 4 din pacienții fără leziuni asociate, la 5 din cei cu esofagită și la 8, respectiv 7 din cei cu hernie hiatală. Examenul histologic a decelat 2 pacienți cu displazie low-grade. După tratamentul medical sau chirurgical s-a obținut ameliorarea simptomatologiei și vindecarea leziunilor de esofagită. După fundoplicatura, parametrii pH-metrici și manometrici au revenit la normal, iar după Diversie Duodenala Totală s-a observat absența refluxului biliar esofagian. Concluzii: Diagnosticul și supravegherea pacienților cu esofag Barrett sunt foarte importante datorită riscului de evoluție către adenocarcinom.

Introduction: BE is a disease induced by chronic gastro-esophageal reflux and is a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma. Aim: to evaluate the methods of diagnosis and follow-up of the patients with BEMethods: Between 2006 and 2010, 36 patients were diagnosed with BE using Upper Endoscopy (UE) with multiple biopsies. We used esophageal manometry and 24 hours pH-metry for assessing the outcome. The patients received initially for 3-6 month medical treatment. When lacking response or compliance at drug therapy, the surgical treatment was applied. The patient’s follow-up was made according to protocols.Results: The UE diagnosed 15 patients with no associated findings, 8 had grd.A-C esophagitis, 8 had hiatal hernia, 2 had esophageal ulcer and 3 presented biliar reflux. The lower esophageal sphincter (LES) was incompetent and the pH-metry was abnormal in 3, respective 4 of patients with no associated findings, in 5 of those with esophagitis and in 8, respective 7 of those with hiatal hernia. The histological exam finds 2 patients with low-grade dysplasia. The improvement of symptomatology and the healing of esophagitis were noticed after medical treatment and in all patients surgically treated. After fundoplication, the pH-metric and manometric values restored to normal and after total duodenal diversion no more biliary reflux was noticed. Conclusions: The diagnosis and surveillance of Barrett’s esophagus are very important due to the risk of development of adenocarcinoma.