Prima experiență a utilizării tehnologiilor endovideochirurgicale în tratamentul herniilor ventrale

Abstract

Actualitatea temei. În ultimul deceniu tot mai des este implementată tehnica endovideochirurgicală în tratamentul herniilor peretelui abdominal anterior. Necesitatea poziționării intraperitoneală a protezei sintetice impune problema prevenirii procesului aderențial parieto-visceral şi migrării protezei. Selectarea materialelor aloplastice şi standartizarea metodei de fixare va asigura optimizarea rezultatelor hernioplastiei laparoscopice. Material şi metode. În clinica Spitalului clinic militar central au fost efectuate 3 hernioplastii laparoscopice la pacienți cu diagnosticul hernie a liniei albe. Vîrsta pacienților varia de la 20 la 24 ani. În toate cazurile pentru plastie au fost utilizate proteze din polietilen-tereftalat cu acoperire antiadghezivă fluo-polimerică de tip “Ftorex FX” 15x15 cm, Lintex, Rusia. Fixarea implantului asigurată cu sutura videoasistată transfascială (n=2) şi cu utilizarea endostaplerului “Ghera 5 mm” (n=1). Particularitățile tehnice a intervențiilor au inclus necesitatea adgheziolizei şi reducerii aderențelor parieto-viscerale avansate şi poziționării intraperitoneale a protezei sintetice, stoparea hemoragiei din ligamentul rotund al ficatului prin diatermocoagulare bipolară. Rezultate. Durata medie a intervenției chirurgicale a constituit de la80 la 110 min. Perioada postoperatorie recentă la pacienți a decurs favorabil, cu sindromul algic minor (SVA 1-3). Mediana perioadei de spitalizare a constituit 5 zile, reîntoarcerea în cîmpul muncii-10 zile. Complicații postoperatorii peste 1-3 luni nu au fost depistate. Concluzii. Tehnica endovideochirurgicală are perspectiva de implementare în tratamentul herniilor ventrale ca metodă de alternativă a celei tradiționale, cu condiția respectării selectării protezei cu proprietăți antiadghezive. Factorul cheie în prevenirea recidivelor constă în selectarea metodei de fixare a meşei de dimensiuni adecvate. Utilizarea endoherniostaplerului scade durata intervenției chirurgicale şi reduce sindromul dolor în perioada postoperatorie.

Novelty. In the last decade, the endo-video surgical technique is increasingly implemented in the treatment of anterior abdominal wall hernias. The need for synthetic prosthesis location in the intraperitoneal position raises the problem of prevention of the adhesive parietal-visceral process and the prosthesis migration. Proper selection of alloplastic materials and standardization of the fixing method will optimize the results of laparoscopic hernioplasty. Materials and methods 3 laparoscopic hernioplasties were carried out on patients with a ventral hernia in the clinic of the Central Clinical Military Hospital. In all cases of plasties the surgeons used polyethylene terephthalate prostheses with anti-adhesive fluo-polymer coating type “Ftorex FX” 15x15 cm, Lintex, Russia. Fixation of prostheses was secured with transfacial video-assisted suture (n = 2) and use of endo-stapler “Gera 5 mm (n = 1). Results The age of patients was between 20-24 years. The average surgery duration was 80-110 min. Technical peculiarities of the intervention included the need for adhesiolysis and the necessity to reduce the advanced parietal-visceral adhesions, the need for synthetic prosthesis positioning in the intraperitoneal position, a necessity to stop the bleeding from the round ligament of the liver by bipolar diathermocoagulation. Follow-up postoperative period had a favorable course, with a minor pain syndrome (SVA 1-3). The average hospitalization period was 5 days; return to labor took place in 10 days. Conclusions Endo-video-surgical technique has a perspective of implementation in the treatment of ventral hernias, provided the prosthesis with anti-adhesive properties is properly selected. The key factor in preventing recurrences is the method of fixing and positioning of the mesh with an appropriate size. Use of endo-hernio-stapler enables surgeons to decrease the surgery duration and to reduce postoperative pain syndrome during the postoperative period.