Profilaxia şi tratamentul seromei în abdomenoplastii

Abstract

Seroma, fiind un fenomen frecvent după abdomenoplastii, contribue la mărirea presiunii subdermale, la dehiscență, necroză marginală, drenare spontană şi infectare a plăgii. Am studiat particularitățile morfologice ale sistemului limfatic şi eficacitatea metodelor de profilaxie şi tratament a seromelor. Au fost observați 238 pacienți, care au fost supuşi plastiei peretelui abdominal în perioada anilor 1997-2011. Marea majoritate au fost femei: 235 (98,74%) contra 3 (1,26%) bărbați. Pentru studierea vaselor limfatice ale peretelui anterior al abdomenului a fost utilizată metoda macromicroscopică de colorare cu reactivul Schiff (M. Ştefaneț, 1991) pe 25 piese anatomice. La 185 (I lot) pacienți s-a efectuat decolarea clasică a plicii dermolipidice pe suprafața aponeurotică, iar la 53 (al II lot) s-a recurs la abdomenoplastia limfomenajantă, cu decolarea în planul fasciei Scarp. Supraombelical decolarea s-a efectuat supraaponeurotic cu păstrarea unui strat de aproximativ 0,5-1,0 cm de țesut adipos. Totodată s-au păstrat perforantele din regiunea laterală a muşchilor drepți abdominali. În 25 de cazuri din lotul II sau aplicat suturile în tensiune progresivă (quilting sutures). În 22 de cazuri de serom administrarea de Kenalog în zilele a 14-21 postoperatoare a dus la stoparea rapidă a eliminărilor în 2-3 zile. S-a dovedit a fi argumentată administrarea corticosteroizilor la pacienții obezi sau după pierderea masivă a masei corporale cu scop de profilaxiea limforeei începînd cu ziua a 7 postoperatoare. S-a constat, că numărul de vase limfatice sub fascia superficială este net superior față de numărul de vase limfatice întîlnite deasupra fasciei superficiale. Frecvența seromei este în dependență de indicile masei corporale (IMC). S-a demonstrat, că efectuarea abdomenoplastiei limfomentajante cu decolarea plicii dermolipidice în planul fasciei superficiale şi utilizarea suturilor în tensine permite reducerea frecvenței limforeei pînă la 1,5%.

Seroma is a frequently phenomenon that contribute to sub-dermal pressure increasing, dehiscence, marginal necrosis, spontaneous drainage and wound infection. We studied the morphological characteristics of the lymphatic system and efficiency of methods for prevention and treatment of seromas. We’re observed 238 patients who were underwent abdominoplasty during 1997-2011. Most of them were women: 235 (98.74%) versus 3 men (1.26%). The macro-microscopic method with Schiff reagent coloring ( M. Stefanet, 1991) was used for study the lymphatic vessels of abdomen wall on 25 anatomical parts. The dermal and lipidic fold’s was take-off in the aponeurotic level at 185 (1 group) patients. Spared lymphatic abdomenoplasty was performed at 53 patients (group 2) so the demal fold was underming in plane of Scarp fascia. In supraumbilical area underming was made in supra-aponeurotic plane, with maintaining about 0.5 to 1.0 cm of fat. At once, were kept the perforating vessels in lateral region of abdominal straight muscles. In 25 cases at group 2 were applied progressive tension sutures (quilting sutures). Kenalog was inject in 14-th to 21-th postoperative days in 22 cases of seroma. This led to in quick stop of discharges in 2-3 days. Taking corticosteroids turned out to be reasoned at obese patients or after massive weight loss for purpose of lymphorrea prevention starting at seventh postoperative day. It was found that the number of lymphatic vessels in superficial fascia is significantly higher than the number of lymphatic vessels encountered above the superficial fascia. Seroma frequency is dependent by mass index (IMC). It has been shown that making spared lymphatic abdominoplasty with dermo-lipidic fold’s take-off in the plane of superficial fascia and using of quilting sutures allows reduction of seroma frequency until 1.5 %.