Rezultatele precoce și tardive ale tratamentului pacienților cu pancreatită acută severă

Abstract

Tratamentul chirurgical în pancreatita acută severă necrotică este asociat de rate semnificative de morbiditate și letalitate. Majoritatea studiilor includ complicațiile precoce și mai puțin complicațiile la distanță. Scopul comunicării actuale este de a descrie rata complicațiilor precoce și tardive după necrozectomie pancreatică. În studiu au fost incluși 36 de pacienți operați pentru pancreatită acută necrotică infectată în perioada aa.2006-2008. Vârsta medie (ani) - 49,06±1,98 (29-74). Bărbați/Femei - 23/13. Etiologie: alcool-10, biliară-11, trauma-5, idiopatic-10. Durata medie până la operație (zile) 12,28±1,90 (1-36). Balthazar: grad C-5,3%, grad D- 42,1%, grad E-52,6%. Gaz extraluminal la TC-8,33%. Laparoscopii diagnostice/curative 36,1% (n=13). ICU preoperator (zile)- 4,25±1,06 (0-6), ICU postoperator-8,54±1,51 zile (0-36). Durata spitalizării-74,13±6,03 (28-130). Necrectomii repetate-4,33±0,56. Utilizarea VAC n=13. Lichidarea bursostomei (zile): VAC-26,00±2,71, fără VAC- 29,82±4,96. Structura morbidității: pacienți cu complicații total - 94,4%, abdominale-66,6%, dintre care-dehiscenta bont duodenal - 2,7%, n=1, fistulă gastrică + duodenală 2,7%, n=1, ulcer perforat + abces subhepatic + hemoragie Forrest IB - 2,7%, n=1, hemoragii arozive -19,4 %, n=7, fistulă/necroză colon -11,1%, n=4, colon transvers -1, colon descendent-2, unghi lienal-1, peritonite-47,2%, n=17 (47,22%); pulmonare - 86,1%, ARDS 8,3%, n=3. Letalitatea generală- 33,3% (n=12). Rezultate tardive: fistule pancreatice-16,6%, insuficiență exocrină-26,6%, insuficiență endocrină- 33,3%, hernii postoperatorii - 83,4%, pancreatită și dureri recurente - 13,3%. Majoritatea pacienților după necrozectomie dezvoltă complicații intraspitalicești și tardive. Complicațiile precoce duc la sporirea duratei și costului de spitalizare, inclusiv în secții de reanimare și ratei letalității. Este necesară urmărirea acestor pacienți la distanță pentru a identifica și rezolva sechelele tardive după necrozectomie.

Surgical treatment in severe acute necrotic pancreatitis is associated with high rates of morbidity and mortality. Most of the studies show early and less late complications. The aim of this study is to describe early and late complications’ rates after pancreatic necrosectomy. The study comprises 36 patients who underwent surgery for acute necrotic infected pancreatitis during 2006-2008. Age (median) was 49,06±1,98 (29-74). Male/Female - 23/13. Etiology: alcohol - 10, biliary - 11, trauma - 5, idiopathic - 10. Median time prior to surgery (days) 12,28±1,90 (1-36). Balthazar: grade C-5,3%, grade D - 42,1%, grade E - 52,6%. Extraluminal gas on CT - 8,33%. Diagnostic/curative laparoscopy 36,1% (n=13). Preoperative ICU (days) - 4,25±1,06 (0-6), postoperative ICU - 8,54±1,51 days (0-36). Hospital stay -74,13±6,03 (28-130). Repeated necrosectomies -4,33±0,56. VAC n=13. Closure of bursostomy (days): VAC-26,00±2,71, non-VAC - 29,82±4,96. Morbidity structure: patients with complications total - 94,4%, abdominal - 66,6%, from which - duodenal stump leakage - 2,7%, n=1, gastric + duodenal fistula 2,7%, n=1, perforated ulcer + subhepatic abscess + bleeding Forrest IB - 2,7%, n=1, erosive bleeding - 19,4 %, n=7, colonic fistula/necrosis - 11,1%, n=4, transverse colon - 1, descendent colon -2, splenic flexure - 1, peritonitis - 47,2%, n=17 (47,22%); pulmonary-86,1%, ARDS 8,3%, n=3. Total mortality - 33,3% (n=12). Late results: pancreatic fistulas -16,6%, exocrine insufficiency -26,6%, endocrine insufficiency - 33,3%, incisional hernia - 83,4%, recurrent pancreatitis and pain -13,3%. The majority of patients develop inhospital and late complications after necrosectomy. Early complications increase hospital stay costs and duration, including ICU stay and mortality rate. Close follow up is mandatory in order to identify and solve late sechelae after necrosectomy.