Tratamentul arsurilor termice critice la copii de vîrstă fragedă

Abstract

Actualitatea temei. Arsurile termice la copii constituie 10-20% din totalul traumatismelor acute la vârste pediatrice. Cele mai frecvente sunt arsurile cu lichide fierbinți la vârste fragedă (0-5 ani). Incidența la vârsta dată este citată 55-60% din totalul arsurilor la copii. Organismul copiilor cu particularitățile sale anatomo- fiziologice şi mecanismul de protecție imună imatur reacționează neadecvat la stările de stres provocate de leziunea termică. Scopul studiului. Determinarea eficacității tacticii de tratament în Clinica de Arsuri cu caracteristicile patogenezei şi evoluției bolii arşilor la copii de vârstă fragedă (0-5 ani). Materiale şi metode. Pe parcursul ultimilor 3 ani (2008-2010) în Clinica Pediatrică de Arsuri s-au tratat 1956 copii în vârste 0-18 ani: copii cu arsuri 0-5 ani -960 copii (49%); 6-14 ani – 744 (38%); 15-18 ani – 252 (13%). Majoritatea copiilor spitalizați au fost din grupa fragedă (0-5 ani). Arsurile superficiale sunt constatate la 1124 (57%), profunde – 832 (43%) copii. Cauza principală a arsurilor la copii de vârsta fragedă sunt lichidele fierbinți (80%); în vârstele mai mari dominează arsurile cu flacără, de contact cu obiectele incandescente şi electrotermice. După internarea în clinică copiilor în stare critică nu se efectuează tualeta primară a plăgilor, dar se spitalizează direct în secția reanimare şi terapie intensivă pe paturile-plasă. După abordul la venele centrale (subclaviculare, femurale) s-a petrecut terapia infuzională antişoc. Cantitatea lichidelor transfuzate în primele 24 ore nu depăşeau 1/10 din greutatea copilului, iar în următoarele 48 ore se micşora la 2/3 şi ½ din cea inițială. Componența substanțelor transfuzate sunt preparate proteice (sol.Albumină 10%, Plasma congelată); reologice (Reopoligluchină, Reomacrodex); sol.Ringer, sol.Lactasol; amestecul de Glucosae 10% + sol. Novocaină 0,125% (1:1), sol. Glucosae 5% şi 10%; preparate cu caracter dezintoxicant (sol.Hemodeză, sol.Hemohesă). Tratamentul antişoc a inclus şi analgezice, antihistaminice, anxiolitice. Corticosteroizi, antiagregante, anticoagulante, antiproteazice şi oxigenul umezit. La copii internați în starea şocului decompensat se închide transfuzia Dopaminei 5mcg/kg/min. la sfârșitul primelor 48 ore posttrauma se include în tratament plasma şi gamma-globulina antistafilococică, antibiotice.Rezultate. În ultimii 3 ani (2008-2010) au decedat 6 copii cu arsuri critice > 60% suprafața corpului (0-5 ani – 4, 6-18 ani – 2). Letalitatea în aceşti ani (0,8%; 0%; 0,28%). Cauza de bază a fost sepsisul -4; şocul termic – 2 copii cu arsuri termice > 80% suprafața corpului. Concluzii. Terapia complexă aplicată copiilor cu arsuri critice au permis micşorarea esențială a complicațiilor bolii arşilor şi letalității.

Introduction Thermal burns in children is 10-20% of all acute pediatric trauma. The most common are burns from hot liquids age children (0-5 years). The incidence is quoted at the same age 55-60% of total burns in children. Children with body anatomic and physiologic features and an immature immune protection mechanism react inappropriately to stress conditions caused by thermal injury. Aim of the study. Determination of the efficacy of tactics used in the treatment in Burn Hospital with pathogenesis characteristics and burned disease evolution in the early age children (0-5 years). Materials and methods. Over the past three years (2008-2010) in the Pediatric Clinic of Burns 1956 children aged 0-18 years were treated: children with burns aged 0-5 years -960 (49%), children from 6-14 years - 744 (38% ) and aged 15-18 - 252 (13%). Most hospitalized children were in the early age group (0-5 years). Superficial burns were found in 1124 (57%), deep - 832 (43%) cases. The main cause of burns in early age children are hot liquids (80%) in older ages flame burns, contact with incandescent objects, and electric burns become more frequent. After children’s admission to the hospital, primary wound care was not performed, but they were hospitalized directly in the intensive care ward on special beds made out of the net. Then a central veins (subclavian, femoral) approach was obtained and infusion therapy of the shock was stated. The quantity of the fluids transfused within 24 hours did not exceed one-tenth of the patient’s weight and decreased within 48 hours to 2/3 and then 1/2 of the original. The composition of substances transfused were proteins (10% Albumin, Fresh Frozen Plasma), rheological (Reopoliglucin, Reomacrodex) sol. Ringer, sol. Lactasol, the mixture of 10% Glucose + Novocain 0,125% (1:1), 5% and 10% Glucose; detoxifying drugs (Hemodez, Hemohes). The treatment of the shock included analgesics, antihistamines, anxiolytics. corticosteroids, antiplatelet agents, anticoagulants, and moistened oxygen. In children hospitalized with decompensated shock Dopamine 5mcg/kg/min, transfusions were added. At the end of the first 48 hours after the trauma, plasma and antistaphylococcal gamma-globulin, antibiotics are added to the treatment. Results. In the last three years (2008-2010) died six children with critical burns over 60% of total body surface area (0-5 years - 4, 6-18 years - 2). Lethality in these years was (0.8%, 0%, 0.28%). The main cause was sepsis -4; thermal shock - two children with burns > 80% of total body surface area. Conclusions. Complex therapy of children with critical burns allowed essential decrease of complications and lethality in the burned disease treatment.