Обоснование способа лечения больных с осложненными псевдокистами поджелудочной железы

Abstract

Введение. Одним из осложнений острого панкреатита является формирование ложной кисты, которые формируются в 1,18-19,4% случаев у больных с нетяжелым острым панкреатитом. В тяжелых случаях кисты формируются у 50-60% больных. В процессе формирования ложных кист могут возникать осложнения в виде перфорации, нагноения и кровотечения в просвет кисты, которые оказывают существенное влияние на выбор тактики лечения. Кроме того, на объем оперативного вмешательства оказывает влияние степень зрелости «капсулы» ложной кисты. Цель: улучшить результаты лечения больных с осложненными кистами поджелудочной железы путем выбора индивидуальной тактики их лечения, с учетом степени зрелости кисты и наличия в ней осложнений. Материалы и методы. Работа основана на анализе 224 историй болезни пациентов с псевдокистами поджелудочной железы. Из них кисты первой степени зрелости обнаружены у 181(80,8%) больных, второй – у 37(16,5%) , и третьей у 6 (2,7%) больных. В 23% (51) случаях в процессе формирования кист у больных возникали различные осложнения: в 2,5% (6) развилось кровотечение в просвет кисты, в 4,3% (9) возникла перфорация кист с развитием перитонита и в 16,5 % (36) развилось нагноение кисты.У 28% (62) больных с локализацией кисты первой степени зрелости в сальниковой сумке была произведена их пункция. Кисты, расположенные в области хвоста, пунктировали и дренировали в левом подреберье, минуя селезенку и левый плевральный синус. В случаях распространения кист в левое ретроколярное пространство осуществляли двойное пункционное дренирование. В 13,6% (31) псевдокисты, которые локализовались близ магистральных сосудов, дренировали открытым способом. В случаях нагноения кист первой степени зрелости, в которых при УЗИ выявляли секвестры, также выполняли открытую лапоротомию. В 2,5% (6) случаев больным выполнена лапоротомия в связи с кровотечением в просвет кист. В 4,3%(9) случаях также выполнена лапоротомия по поводу перфорации незрелых кист. У больных с асептическими кистами второй степени зрелости выполнили цистодигестивные анастамозы. В случаях их нагноения выполняли лапоротомию, наружное дренирование кисты с максимальным удалением тканей капсулы кисты. У пациентов с кистами третьей степени зрелости не было отмечено осложнений. Они оперированы в плановом порядке – произведена резекция кисты с хвостом поджелудочной железы. Результаты. Ложные кисты поджелудочной железы на этапах своего формирования подвергаются различного рода осложнениям. Отмечено, чем более зрелая киста, тем реже возникают в ней осложнения. Учитывая полиморфизм структуры, присущий псевдокистам на различных этапах их формирования, выбор сроков и объема оперативного вмешательства необходимо осуществлять не только с учетом клинических проявлений, но и со степенью зрелости кисты, а также ее локализации. При нагноении кист независимо от их степени зрелости в силу вступают законы гнойной хирургии: вскрытие кисты, удаление секвестра, который, как правило, присутствует, и наружное дренирование. При нагноившихся кистах второй степени зрелости необходимо по возможности удалять капсулу, так как гнойный процесс не ограничивается полостью и переходит на пограничные ткани. Избирательный подход к лечению больных с псевдокистами поджелудочной железы позволяет снизить число осложнений, избежать релапоротомий. Летальность при лечении больных с псевдокистами первой степени зрелости составила 1,4%, а с кистами второй и третьей степени – 0%. Выводы: 1. При лечении больних с псевдокистами поджелудочной железы необходимо учитывать степень их зрелости и характер осложнений. 2. Удаление содержимого из псевдокист на начальном этапе их формирования уменьшает интоксикацию, предупреждает развитие возможных осложнений и снижает количество более зрелых кист.

Introduction. One of the complications of acute pancreatitis is the formation of false cysts which develop in 1,18-19,4% cases in patients with non-serious acute pancreatitis. In serious cases, cysts develop in 50-60% of patients. During the formation of false cysts complications in the way of perforation, suppuration, and bleeding into the cyst lumen can appear, which has a great influence on treatment tactics choice. Besides the degree of “capsule” maturity of the false cyst influence the volume of operative intrusion. Aim: improve the results of treatment of patients with complicated pancreatic cysts in the way of individual tactics of their treatment choice with regard to the degree of cyst maturity and presence of complications in it. Materials and methods. The work is based on 224 case records of patients with pancreatic pseudocysts. Out of the 1st degree of maturity cysts were detected in 181(80,8%) patients, 2nd degree – in 37(16,5%), and 3rd degree - in 6 (2,7%) patients. In 23% (51) cases various complications appeared in the process of cysts formation: in 2,5% (6) cases bleeding into the cyst, lumen developed, in 4,3% (9) cases cyst perforation with peritonitis development appeared and in 16,5 % (36) cases cyst suppuration developed. In 28% (62) of patients with 1st degree of maturity cyst localization in omental bursa, their puncture was performed. Cysts located in the area of the tail were punctuated and drained in the left hypochondrium bypassing the spleen and left pleural sinus. In cases of cysts development into left retrocolar space double punctual drainage was performed. In 13,6% (31) cases pseudocysts located near magisterial vessels were drained in an open way. In cases of 1st degree of maturity cysts suppuration in which sequestrum was detected under USI open laparotomy was performed. In 2,5% (6) cases laparotomy was performed on patients in connection with bleeding into cyst lumen. In 4,3%(9) cases laparotomy was also performed because of immature cysts perforation. In patients with aseptic 2nd degree of maturity cysts, cystodigestive anastomosis was performed. In cases of their suppuration laparotomy, external drainage of the cyst with maximal extraction of cyst capsule tissues was performed. In patients with 3rd degree of maturity cysts, complications were not detected. They were operated in plan order – the resection of a cyst with a pancreatic tail was performed. Results. False pancreatic cysts on the stages of their formation are subjected to various complications. It was noticed that the more mature is the cyst the fewer complications can appear in it. Taking into account polymorphism of the structure peculiar to pseudocysts on different stages of their formation, the choice of terms and volume of operative intrusion is necessary to accomplish not only regarding clinical manifestations but also a degree of cyst maturity as well as its localization. Under cyst suppuration independently from their maturity degree orders of purulent surgery come into force: cyst opening up, extraction of sequestrum which as a rule takes place, and external drainage. Under suppurated 2nd degree of maturity cysts, it is necessary if possible to extract the capsule because the purulent process is not limited by cavity and transfers into boundary issues. A constituent approach to the treatment of patients with pancreatic pseudocysts allows to reduce the number of complications and avoid laparotomies. Lethality in the process of patients with 1st level of maturity pseudocysts treatment comprised 1,4%, and with 2nd and 3rd level cysts – 0%.Summary:1.During the treatment of patients with pancreatic pseudocysts, it is necessary to take into account the level of their maturity and the character of complications. 2. Extraction of pseudocysts content on the initial stage of their formation decreases intoxication, averts the development of possible complications, and reduces the number of more mature cysts.