Особенности аллогерниопластики в исходно инфицированных тканях

Abstract

Наиболее сложной в деле лечения послеоперационных вентральных грыж больших размеров остаётся проблема выполнения аллогерниопластики в первично инфицированных тканях, источником инфекции в которых являются лигатурные свищи и воспалительные инфильтраты, возникающие после ранее выполненных операций. Проведен эксперимент на 63 половозрелых крысах линии Вистар, включающий 3 серии опытов по 21 животному в каждой серии. Животным первой серии выполнена трансплантация полипропиленового эксплантанта в стерильную рану, во второй - в первично инфицированную рану без местного лечения. В третьей серии экспиремента трансплантация полипропиленового эксплантанта также произведена в инфицированную рану, но с её последующим местным лечением раствором «Диоксизоль». У всех животных первой группы раны после аллогерниопластики зажили первичным натяжением. Начало коллагенообразования в ране отмечалось уже на 3 сутки в виде продукции молодого интерстициального коллагена Ш типа и коллагена базальных мембран IV типа. К 7-суткам синтез указанных коллагенов нарастал, а к 15 - обнаруживалось появление зрелого интерстициального коллагена I типа, который к 30 суткам начинал превалировать. У всех животных второй серии эксперимента возникло нагноение раны: у 11 крыс – частичное и у 10 – тотальное, что сопровождалось фрагментарным отторжением трансплантата. Выраженные воспалительные изменения с развитием абсцессов и вторичных некрозов в грануляционной ткани, а также замедление процессов пролиферации клеток фибробластического ряда определяли нарушение процессов коллагенизации, что проявилось способностью к образованием лишь молодого интерстициального коллагена III типа, тогда как появление зрелого коллагена I типа не было отмечено даже к концу эксперимента. Местное использование комбинированного препарата многонаправленного действия «Диоксизоль» у животных третьей серии эксперимента обеспечило более благоприятное течение раневого процесса с приживлением полипропиленового эксплантанта. Отмечена более быстрая трансформация грануляционной ткани (в сравнении с животными 2 группы), в молодую соединительную ткань, на что указывает определённая активация на 7 сутки лечения процессов образования как интерстициальных коллагенов III типа, так и коллагена базальных мембран IV типа. Появление коллагена I типа отмечено к 15 суткам послеоперационного периода и рост его содержания – к 30 суткам эксперимента.Результаты исследования свидетельствуют, что в основе рецидива послеоперационныхвентральных грыж лежит неспецифическая дисплазия соединительной ткани, определяющая её несостоятельность по основным морфофункциональным характеристикам, обеспечивающим необходимую крепость и эластичность сформированного послеоперационного рубца. Проанализированы результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с признаками местной инфекции у 94 больных, находившихся на лечении в клинике за период 2004 по 2010 гг. Источником инфекции чаще всего были множественные паралигатурные инфильтраты, возникшие после первой ранее перенесенной операции. Все вмешательства выполнены под общей анестезией: onlay- аллогерниопластика произведена у 35 больных, sublay- у 48, inlay- у 11 пациентов. После фиксации полипропиленовой сетки во всех случаях произведено дренирование щели над ней и остаточных подкожных полостей трубчатым дренажом с подключением аспирационной системы, одновременно используемой для местного лечения раны раствором «Диоксизоль». У всех больных раны зажили первичным натяжением; возникшая у 6 больных серома послеоперационного рубца и у одного – краевое (поверхностное) нагноения края раны излечено консервативно. Результаты клинического исследования показали, что местное лечение Диоксизолем обеспечило снижение послеоперационных осложнений со стороны инфицированной раны и надёжную защиту эксплантанта, способствуя его приживлению.

The most difficult problem in the treatment of big-size postoperative ventral hernias still stays alloherniaplastics in primarily infected tissues, a source of an infection in which are ligature fistulas and inflammatory infiltrates, arising after the executed operation. The experiment was carried out on 63 Vistar line grown rats, including 3 series of experiments on 21 animals in each series. The animals of the first series execute transplantation of polypropylene explant in a sterile wound, in the second series – in the primarily infected wound without local treatment. In the third series of experiments transplantation of polypropylene, explant was made in an infected wound with its subsequent local treatment by “Dyocsizole” solution. At animals of the first group of research, a wound has begun to live a primary tension. The beginning of collagen formation in a wound was marked for 3 days as the production of III types young inter incompatible collagen and collagen basal membranes. By the 7th day synthesis specified collagen occurred, and by 15th-day attributes of maturing inter incompatible collagen as focal occurrences mature Ist type collagen have come to light, and by 30th day it started to prevail. All animals of the second series of experiments have suppuration of a wound: at 11 rats it was partial, and in 10 rats it was total. Also, it was accompanied by fragmentary tearing away of a transplant. The expressed inflammatory changes with the development of abscesses and secondary necrosis in granulation tissues, and also delay of process proliteration cells fibroblastic lines determining infringement of process of collagenization, that was showed by the ability to formation only young inter-compatible III type collagen whereas the occurrence of mature Ist type collagen has not been marked even by the end of the experiment. Using the combined preparation of multi-directed action of “Dyocsizole” at animals of the third series of experiments has provided a more favorable current wounding process with engraftment of polypropylene explant. Faster transformation of granulation tissue (is marked in comparison with animals of the second group), in a young connecting tissue, where the certain activation specifies on 7 days of treatment. The process of formation of III types inter-compatible collagen and IV type collagen of basal membranes was marked. The occurrence of Ist type collagen is marked by the 15th day of the postoperative period and growth of its contents – by 30 days of the experiment. Results of research testify, that in a basis of replacing postoperative ventral hernias lays nonspecific dysplasia of connecting tissue. An inconsistency determining it on the basic morphofunctional characteristics providing a necessary fortress and elasticity of generated postoperative scar. Results of surgical treatment of postoperative ventral hernias at 94 patients who are taking place in clinical treatment during the period from 2004 to 2010 were analyzed. Plural ligature after the last before operations becomes the source of an infection more often. All operations were executed under the common anesthesia: Onlay – alloherniaplastics is made at 35 patients; sublay – 48 patients; inlay – at 11 patients. All operations were finished by drainage of hypodermic subconscious fatty tissue and residual cavities by tubular drainage with connection aspiration systems for local treatment of a wound by “Dyocsizole”.At all patients, a primary tension of a wound begun to live, arising at 6 patients seroma postoperative scar and at one – superficial suppurations of wound edge cured conservatively. Results of clinical research have shown that local treatment by “Dyocsizole” has provided a decrease in postoperative complications on the part of an infected wound and reliable protection of polypropylene explant and promoting its engraftment.