Способы наложения панкреатоеюнальных анастомозов в профилактике послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции

Abstract

Целью настоящей работы явилось изучение осложнений, клинических показателей реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде, которым были применены различные хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции (ПДР).Материал и методы. В клинике хирургии №2 ОНМУ с 2003 по 2011 год ПДР выполнена у 141 больного, из них — 40 женщины, 101 — мужчины. По поводу рака головки поджелудочной железы оперированы 83 больных, 40 - по поводу рака периамплуярной зоны и у 18 больных показанием к операции служил хронический псевдотуморозный панкреатит. Все больные разделены на 4 группы: 1 группу составили 47 больных, которым выполнена ПДР по Уипплу; 2 группа 31 больной с анастомозом по Шалимову - Копчаку; З группа - 41 больной - терминолатеральный панкреатоеюноанастомоз по нашей методике (патент Украины №27530); в 4 группу вошли 22 больных, которым наложен панкреатогастроанастомоз (патент Украины № 53181). Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал, что относительно высоким общее число осложнений было у больных, которым реконструктивную часть ПДР осуществляли формируя анастомоз по Уипплу (39,4%). Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза выявлена у 10 больных и свищ ПЖ — у 9. В группе больных с применением терминотерминальной техники по Шалимову- Копчаку общее число осложнений составило 38,3%. При этом несостоятельность панкреатоеюноанастомоза выявлена у 8 больных. При применении разработанной нами методики выполнения панкреатоеюноанастомоза общее число осложнений в группе составило 10,8%, из них у 4 больных выявлена несостоятельность панкреатоеюноанастомоза. Общее число осложнений у больных с панкреатогастральным анастомозом выявлено у 4,3%. При этом несостоятельности панкреатогастроанастомозов не наблюдали. Общая летальность после ПДР составила 8,5% (12 больных). Выводы: Разработанные нами методики формирования панкреатоеюно- и панкреатогастроанастомоза при выполнении ПДР обеспечивают снижение несостоятельности швов и общего числа осложнений.

The purpose of the present work was studying of complications, clinical indicators of rehabilitation of patients in the early postoperative period with various methods of pancreaticojejunal resection (PJR). Material and methods. In clinic of surgery №2 ОNМedU from 2003 till 2011 PJR was performed in 141 patients, from them - 40 females, 101 - males. 83 patients were operated on because of the cancer of the head of pancreas, 40 - concerning a cancer of periampullar zones and in 18 of patients the indication to operation was chronic pseudotumoral pancreatitis. All patients were divided into 4 groups: 1 group consist of 47 patients with PJA according to Wipple’ s modification; 2 group - 31 patients with Shalimov – Kopchak’ s anastomosis; Зrd group - 41 patients - terminolateral pancreaticojejunoanastomosis according to our modification (the patent of Ukraine №27530); 4th group included 22 patients with pancreaticogastroanastomosis (the patent of Ukraine № 53181). Results and discussion. The carried out analysis has shown that rather high total number of complications was in patients with Wipple’ s modification of PJR (39,4 %). The incompetency of pancreaticojejunoanastomosis is revealed in 10 patients and pancreatic fistula - in 9 of patients. In group of patients with Shalimov-Kopchak’ s terminoterminal anastomosis total number of complications was 38,3 %. Thus the incompetency of pancreaticojejunoanastomosis was revealed in 8 of patients.In case of pancreaticojejunoanastomosis implementation according to our methodic total number of complications was 10,8 %, from them in 4 patients the incompetency of pancreaticojejunoanastomosis was revealed. Total number of complications in patients with pancreaticogastroanastomosis was revealed in 4,3 % of cases. Thus incompetency of pancreaticogastroanastomosis did not observe. The general lethality after PJR was 8,5 % (12 patients). Conclusions: Our techniques of pancreaticojejuno - and pancreaticogastroanastomosis during PJR performance provide decreasing of stitches incompetency and total number of complications.