Clinical, paraclinical and evolutive characteristics of severe forms of malaria in children

Abstract

Background. Severe forms of malaria are a subject of current public health events in intertropical Africa, representing around 25% of all hospital admissions to pediatric wards, being responsible for a mortality between 3 and 20% and a high morbidity between 31% and 71% in the Republic of Gabon. Objective of the study. Studying the clinical, laboratory, therapeutic and evolutive features of severe forms of malaria in children of different age. Material and Method. A retrospective descriptive unicentric study with a review of 104 medical records of children ages 0-15 y – 44 girls (F) and 6- boys (M), hospitalized in UMCHC emergency ward. Examined parameters: age, sex, blood counts, thick blood drop smear for malaria (TD), parasitemia, parasite density (PD), rapid diagnostic test (RDT), biochemical tests and clinical picture. Results. Severe cerebral malaria - 89(85.6%) cases, incl. 11(10.6%) in coma (Blantyre 2/5). Neuromalaria - in children with the comatose state evolving in <30 min. and/or ≥ 2 generalized seizures in 24 h and/or in convulsive status. PD - 4.41%±1.78(F), 11.76%±5.23(M) p<0.001. In 15(14.4%) cases severe parasitic form (DP>5%). P.falciparum in 104(100%), anemia – 103(99.03%), tonic-clonic generalized seizures 48(46.1%) cases. Splenomegaly I-II (Hackett) – 77(74.0%), with positive predictive value for disease evolution (p<0.001). Hepatomegaly in 2(1.8%) cases associated with negative evolution (p<0.05). Parasitemia 68531±12600 trophozoites/μl (F), 154424±131611 trophozoites/μl (M) (p<0.05). Conclusion. Cerebral and parasitic malaria - the most common forms caused by P.falciparum. Splenomegaly is a predictor of a favorable evolution (p<0.001). Hepatomegaly is a predictor of unfavorable evolution (p<0.05). Isolated increased parasitemia- possible sign of delayed antimalarial treatment initiation. Introducere. Formele grave de paludism constituie un subiect al sănătății publice în Africa tropicală, cu aproximativ 25% din spitalizări în secțiile și spitalele pediatrice, fiind responsabile pentru o letalitate între 3 și 20% și o morbiditate înaltă, care în Republica Gabon variază între 31% și 71%. Scopul lucrării. Studierea aspectelor clinice, paraclinice, terapeutice și evolutive ale formelor grave de paludism la copii de diferite vârste. Material și Metode. Studiu retrospectiv descriptiv unicentric a 104 fișe de observație ale copiilor de 0-15 ani - 44 fete (F) și 60 de băieți (B), spitalizați în Departamentul de urgență al CUSMC. Parametrii examinați: vârsta, sexul, hemoleucograma, picătura groasă la paludism (PG), parazitemia (P), densitatea parazitară (DP), testul de diagnostic rapid (TDR), testele biochimice, tabloul clinic. Rezultate. Paludism cerebral grav - 89(85,6%) cazuri, inclusiv 11(10,6%) în comă (Blantyre 2/5). Neuropaludism - la copii cu evoluția stării comatoase în <30 de min. și/sau ≥ 2 crize convulsive generalizate în 24 h și/sau în status convulsiv. DP - 4,41%±1,78(F), 11,76%±5,23(B) p<0,001. În 15(14,4%) cazuri forma gravă parazitară cu DP>5%. P. falciparum - în 104 (100%), anemia 103 (99,03%). Convulsii clonico-tonice generalizate - 48(46,1%) cazuri. Splenomegalia gr. I-II (Hackett) - 77 (74,0%) cazuri, corelând cu evoluția favorabilă (p<0,001). Hepatomegalia 2(1,8%) cazuri, asociată cu evoluție nefavorabilă (p<0,05). Parazitemia 68531±12600 trofozoizi/μl (F), 154424±131611 trofozoizi/μl (B) (p<0,05). Concluzii. Paludism cerebral și parazitar- cele mai frecvente forme cauzate de P.falciparum. Splenomegalia asociată cu evoluție favorabilă (p<0,001). Hepatomegalia cu valoare predictiv negativă în 2(1,8%) cazuri p<0,05. Parazitemia izolat crescută reprezintă posibila întârziere a tratamentului antipaludic.