Managementul durerii cronice la vârstnic: aspecte de diagnostic și de evaluare (Partea I)

Abstract

Rezumat Durerea cronică la vârstnic reprezintă o problemă complexă, ce necesită abordare multidisciplinară. Odată cu avansarea în vârstă are loc și o creștere a prevalenței durerii de diversă etiologie, iar condițiile ce o pot genera sunt multiple: afecțiunile musculoscheletice, somatice, neurologice, psihologice etc. În managementul durerii la populația vârstnică, pot fi întâmpinate o serie de bariere ce fac tratamentul durerii dificil, în special din cauza tulburărilor cognitive și afective, comorbidităților, medicației multiple și interacțiunilor dintre medicamente. Astfel, durerea are un impact social negativ, deoarece vârstnicii se pot confrunta cu deficiențe în activitatea cotidiană, în îngrijire și comunicare, cu tulburări de mers și singurătate. În scopul evaluării durerii au fost concepute o serie de scale specifice geriatrice, scale pentru cuantificarea dizabilității sau de observare a comportamentului, ce pot demasca durerea la persoane cu deficite cognitive sau de comunicare (scala Doloplus, PAINAD sau PACSLAC), care se bazează pe identificarea unor indicatori neverbali ai sindromului dolor. Drept surse pentru această sinteză au servit articolele publicate (anii 2000–2019) din bazele de date și bibliotecile medicale electronice. Deși comunitatea medicală conștientizează diverse aspecte ale managementului durerii cronice, acest fenomen rămâne subestimat la vârstnici.

Summary Chronic pain in the elderly is a complex problem that requires a multidisciplinary approach. Along with advancing age, there is an increase in the prevalence of pain of various etiologies and the conditions that can generate it are multiple, such as musculoskeletal, somatic, neurological and psychological disorders. Pain management in the elderly population can encounter a number of barriers that make the treatment of pain difficult, especially due to cognitive and affective disorders, comorbidities, polypharmacy. Thus, pain has a negative social impact because the elderly may face impairments in daily activity, gait disorders, care, communication and loneliness. In the assessment of pain, a series of specific geriatric scales were designed, scales for quantifying disability or behavioral observation that can unmask pain in people with communication deficits (Doloplus, PAINAD or PACSLAC scale) in order to reveal nonverbal painful signs. Published articles (y. 2000–2019) from electronic medical databases and libraries have been used as sources for this synthesis. Although various aspects of chronic pain management are clearer for the medical community, this phenomenon remains underestimated in the elderly.

Резюмe Хроническая боль у пожилых людей является сложной проблемой, которая требует междисциплинарного подхода. С возрастом распространенность болей различной этиологии возрастает, а состояния, которые провоцируют её множественны: скелетно-мышечные, соматические, неврологические и психологические расстройства. В менеджменте болевых синдромов у пожилых людей можно встретить ряд барьеров, затрудняющих лечение боли, особенно из-за когнитивных и аффективных расстройств, сопутствующих заболеваний, полимедикации и взаимодействия лекарств. Таким образом, боль оказывает негативное социальное влияние, поскольку пожилые люди могут столкнуться с проблемами в повседневной деятельности, в уходе, общении, с нарушениями походки и одиночеством. При оценке боли была разработана серия конкретных гериатрических шкал, шкалы для количественной оценки инвалидности или поведенческих наблюдений, которые могут выявить боль у людей с нарушениями коммуникации (шкала Doloplus, PAINAD или PACSLAC), основанные на идентификации невербальных индикаторов болевых синдромов. В качестве источников для данного синтеза были использованы статьи (2000–2019 гг.) из электронных медицинских баз данных и библиотек. Хотя медицинскому сообществу известно о различных аспектах лечения хронической боли, этот феномен остается недооцененным у пожилых людей.