Corelări ale investigaţiilor imagistice prin rezonanţă magnetică pre-/post- radioterapie și anatomo-morfologice ale cancerului de rect. Studiu preliminar

Abstract

Obiective. Studiul de faţă își propune stabilirea corelării comparative a imaginilor RM obţinute la pacinţii cu cancer de rect pre- și postradioterapie cu datele atanomo-morfologice și histopatologice. Materiale și metode Imaginile RM în tehnicile T1w, T2w și T2 IR a 17 pacienţi cu diferit grad de avansare a cancerului de rect, efectuate preradioterapie, au fost comparate cu cele obţinute la 4 săptămâni după efectuarea radioterapiei, ultimele fiind contrapuse cu datele IRM și morfopatologice ale piesei operatorii. Evaluarea datelor a fost realizată conform clasificării TNM. Rezultate Reducerea volumetrică a infiltraţiei tumorale a fost vizualizată la 12 (70,6%) pacienţi, involuţia stadială după criteriul T – la 9 (52,9%) pacienţi, iar după criteriul N – în 6 (35,2%) cazuri. Absenţa nodulilor limfatici patologic modificaţi expusă IRM a fost confirmată morfopatologic în 7 (41,1%) cazuri. Extinderea tumorii în mezorect este vizualizată prin IRM cert, realizând o corelare obiectivă dintre tumoră și marginea de rezecţie circumferenţială, fiind expusă corect în 88,1% cazuri. Este dificilă diferenţierea afectării canceroase faţă de cea inflamatorie a nodulilor limfatici locoregionali, veridicitatea fiind de până la 50% cazuri. Imagini IRM1 obţinute în diferite tehnici și planuri de scanare: preoperatoriu – a (sagital), c (transversal); postoperatoriu – b (sagital), d (transversal); ale pieselor operatorii – e, f (transversal), g (sagital); macropreparat secţionat la nivelul tumorii – h. Se atestă afectarea canceroasă a peretelui postero-lateral dreapta al rectului în 1/3 inferioară, pe o porţiune de circa 5 cm, cu extindere exoendofită cu infiltraţia mezorectului și incipient a fasciei mezorectale în cadranul orelor 6-10 (imaginile a, c). În postradioterapie se apreciază reducerea volumetrică a mesei tumorale cu aproximativ ½ din volumul iniţial și retragerea infiltraţiei patologice faţă de fascia mezorectală (imaginile b, d). Scanarea IRM a piesei operatorii evidenţiază cert extinderea procesului tumoral în plastul parietal rectal cu infiltraţie delimitată a mezorectului (imaginile e, f, g) și pune în evidenţă prezenţa unui nodul limfatic mezorectal afectat canceros (imaginea f), fapt confirmat histopatologic (imaginea h). Concluzie Investigaţiile IRM estimează cu certitudine diminuarea volumetrică a infiltraţiei tumorale și mai puţin a afectării nodulilor limfatici locoregionali. Totodată, furnizează date certe dintre infiltraţia tumorală și marginea de rezecţie circumferenţială, ameliorând esenţial eficienţa tratamentului chirurgical. Parţial incerte sunt datele despre diferenţierea afectării tumorale/inflamatorii a nodulilor limfatici locoregionali.