Содержание работы ревматолога городской районной поликлиники

Abstract

Summary. Rheumatic diseases are widespread among the population. Results of treatment in rheumatology depend on early diagnostics and an early initiation of treatment. The stage medical aid organization is necessary for achievement of these purposes. At an out-patient stage patients receive medical aid at rheumatological office of district polyclinic, at advisory office of rheumatological hospital, at a day hospital outpatient department.

Ревматологическая помощь продолжает оставаться ограниченно доступной даже в крупных городах. Это связано с недостатком профессиональных ревматологов, с невозможностью иметь в штатном расписании для главных врачей амбулаторных учреждений ставок ревматолога. Для самого специалиста-ревматолога, такая работа также малопривлекательна по материальным соображениям в виду того, что они не получают зарплаты семейного врача или участкового терапевта. Кроме того, в сознании больных десятилетиями сложился стереотип, что при болях в суставах надо обращаться к хирургу и травматологу. Имеются сложности в проведении обследования ревматологических больных по рутинным, не говоря о специальных лабораторных методах обследования из-за очередей и «слабости» поликлинических лабораторий. Аналогичная ситуация сложилась по рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям. Из-за той же проблемы кадрового обеспечения качество обследований вызывает вопросы. Нами проанализирована работа врача-ревматолога на 0,5 ставки районной поликлинике миллионного города, в котором только в 3-х амбулаторных учреждениях ведется ревматологический прием. Прикрепленное взрослое население данной поликлиники составляет 60500 человек. Прием осуществляется по графику: вторник 9-14, четверг 14-19, суббота 10-14. Прием ведется в порядке живой очереди. Обращений по скорой помощи за год не было. Основная масса больных обращается самостоятельно, решив, что они нуждаются в ревматологической помощи. 14% больных направлено на консультацию к ревматологу с приема других специалистов. В поликлинике выполняется рентгенограмма костей и суставов, ЭКГ, рутинные лабораторные исследования, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, мочевая кислота, кальций крови. За год принято 10355 больных. Содержание работы врача ревматолога городской поликлиники представлено в таблице.Общая ситуация по оказанию мед. помощи ревматологическим больным складывается следующим образом. Высок процент больных с впервые установленным диагнозом – 68%. Но из них взято на «Д» учет всего 3%. Больные, которые уже имели ранее установленный ревматологический диагноз, составляют 32% из всех обратившихся. Причем 24% обращались в данном году повторно. По отдельным нозологическим формам ситуация складывается следующим образом. У 34% больных диагноз РеА был установлен впервые. 27% из них взяты на «Д» учет. У 58% пациентов диагноз был установлен ранее. 37% обратились по поводу обострения повторно. У 58% больных подагрой диагноз был установлен впервые, у 43% ранее. 32% больных с подагрой взяты на «Д» учет. 46% пациентов обращались за медицинской помощью повторно. Среди больных РА, в 11% случаев диагноз был установлен впервые, 89% имели его ранее. 95% больных, из впервые выявленных, взяты на «Д» учет. Только 9% обращались повторно. У 72% больных ДОА, диагноз установлен впервые, 28% имели его ранее. На «Д» учет из впервые выявленных не взят никто. 23% пациентов обращались за мед. помощью в течение года повторно. У 68% больных с системными заболеваниями соединительной ткани диагноз установлен впервые, 32% имели его ранее. На «Д» учет впервые взяты 27% больных; 37% обращались повторно. Впервые установленный диагноз болезни Бехтерева (ББ) имели 52% больных. В 48% ББ диагностирована ранее. На «Д» учет впервые взято 83% из группы первичных. 35% пациентов обращались повторно. У 76% больных с ОП диагноз установлен впервые, 24% имели его ранее. 9% взяты на «Д» учет впервые. 30% больных с ОП обращались за мед. помощью повторно. У 58% больных ПсА диагноз был установлен впервые, 42% имели его ранее. 71% взяты на «Д» учет впервые. 33% обращались за мед. помощью повторно. У 30% пациентов диагноз ХРБС установлен впервые, 70% имели его ранее. Взятие на «Д» учет 100%. За повторной мед. помощью обращалось 55%. Обсуждение и предложения. Организация приема врача-ревматолога «оживила» диагностику ревматологических заболеваний в поликлини- ке. До этого основные диагнозы врачей других специальностей – остеоартроз, остеоартрит. Необходимо стремиться к 100% взятию на «Д» учет впервые выявленных больных и к их качественному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию проводить силами семейных врачей и участковых терапевтов, оставив врачу-ревматологу «сложных» больных из каждой группы ревматических заболеваний и нозологические формы с системными проявлениями и неблагоприятным клиническим прогнозом. Для получения лицензии ЛПУ предусмотреть необходимый уровень лабораторных и инструментальных методов обследования, желательно по единому стандарту. При необходимости в сложных и дорогостоящих обследованиях использовать ресурсы диагностических центров или городских кабинетов, например для рентгенологической остеоденситометрии. Терапевтам, травматологам, хирургам поликлиники активнее направлять больных с заболеваниями суставов на консультацию к ревматологу для уточнения диагноза. Учитывая специфику работы, подготовить ревматолога по УЗИ суставов и проводить обследование прямо в кабинете. Внутрисуставные инъекции проводить в перевязочном кабинете с привлечением травматолога или самостоятельно, при наличии сертификата. Организовать лабораторное исследование внутрисуставной жидкости, в том числе с использованием методов экспресс- диагностики.