Peculiarities of histological examination before and after gluten-free diet in children with celiac disease

Abstract

Введение: глютеновая болезнь является одной из главных проблем современной гастроэнтерологии из-за клинического полиморфизма и увеличения числа атипичных и скрытых форм. Для подтверждения диагноза глютеновой болезни «золотым стандартом» является гистологический анализ, роль патологоанатома в осуществлении этого анализа является самой важной, так как обнаружение гистоморфологических специфических поражений на ранних этапах является очень трудным, и может вызвать пробелы в диагностике. Материалы и методы: исследование ретро- и проспективное, проводилось на группе из 428 больных, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ИМСП Институт Матери и Ребёнка в период 2012-2014 с синдромом мальабсорбции. На основе клинических и серологических данных, а также гистологического обследования, диагноз глютеновой болезни был поставлен 29 детям. Впоследствии, после соблюдения безглютеновой диеты было осуществлено повторное гистологическое обследование в интервале в 1 год и, соответственно, – в 2 года. Результаты: Согласно классификации Марша, были зарегистрированы гистологические изменения Марша типа 1 у 3 детей (10,34%), Марша типа 2 у 2 детей (6,89%), и Марша типа 3а у 18 детей (62,06%), Марша типа 3б у 8 детей (27,58%). Гистологическая картина после одного года соблюдения диеты без глютена зарегистрировала снижение интраэпителиальных лимфоцитов до 20/100 энтероцитов у 23 детей (79,31%) и до 30/100 энтероцитов у 4 детей (13,79%), у 2 детей (6,79%) сохранился высокий уровень до 40/100 энтероцитов. Частичная атрофия сохранилась у 7 детей (24,13%) после одного года соблюдения безглютеновой диеты и у 2 детей (6,79%) соответственно после двух лет соблюдения безглютеновой диеты. Выводы: Диагноз глютеновой болезни возможен только в случае, когда ворсинчатая атрофия сочетается с патологическим увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов в сочетании с клиническими и лабораторными данными.

Introducere: Boală celiacă constituie una din problemele majore ale gastroenterologiei moderne, datorită polimorfismului clinic şi creşterii incidenţei formelor atipice şi silenţioase. Pentru confirmarea diagnosticului de boală celiacă „standardul de aur” este examenul histologic, rolul anatomopatologului fiind esenţial, deoarece în stadiile de debut depistarea leziunilor histomorfologice specifice este dificilă, şi pot induce lacune în diagnostic. Material şi metode: Studiu retro- şi prospectiv, lotul de cercetare a inclus 428 pacienţii internaţi în secţia gastroenterologie a IMSP Institutul Mamei şi Copilului în perioada 2012–2014, cu diagnosticul de malabsorbţie intestinală. În baza datelor clinice, serologice şi a examenului histologic diagnosticul de boală celiacă a fost stabilit la 29 copii. Ulterior, după respectarea dietei fără gluten, a fost efectuat examenul histologic repetat la interval de 1 an şi respectiv 2 ani. Rezultate: Conform clasificării Marsh, au fost înregistrate modificări histologice Marsh tip 1 – 3 copii (10,34%), Marsh 2 – 2 copii (6,89%), Marsh 3a – 18 copii (62,06%) şi Marsh 3b – 8 copii (27,58%). Tabloul histologic după 1 an de dietă fără gluten a înregistrat o ameliorare cu scăderea numărului de limfocite intraepiteliale până la 20/100 enterocite la 23 copii (79,31%) şi până la 30/100 enterocite la 4 copii (13,79%), la 2 copii (6,89%) a persistat numărul crescut până la 40/100 enterocite. Atrofia parţială s-a menţinut la 7 copii (24,13%), după 1 an de regim fără gluten, şi la 2 copii (6,89%), respectiv la 2 ani. Concluzii: Diagnosticul de boală celiacă este posibil numai în cazul în care atrofia vilozitară este asociată cu o creştere patologică a numărului de limfocite intraepiteliale în asociere cu datele clinice şi de laborator.