Cardiac and renal impairment in occult viral hepatitis B, seropositive form. Diagnostic confusion. Case presentation and literature review

Abstract

Hepatitis B virus infection is a major public health problem worldwide, affecting about 400 million people around the world [1,7,9,18]. About 20% of patients with HBV infection have a wide range of extrahepatic damages that include systemic, renal, cardiovascular, cutaneous, cerebral, hematological, immunological abnormalities, etc [2,9,12,13,14,19,20]. The authors review data from the literature and present the clinical case of a 1-year-old patient diagnosed with renoparenchymal malignant hypertension possibly induced by reactivated occult viral hepatitis B, with high viremia and extrahepatic impairment (cardiovascular, renal and brain). The patient is hospitalized with clinical manifestations of toxic and infectious syndrome, intestinal transit disorders, abdominal colic, blood pressure values up to 200/120 mmHg, nephritic syndrome, iron deficiency anemia gr. II. The selective aortography excluded the renovascular cause of hypertension. MRI reveals suspicious imaging signs for inflammatory changes in the bilateral renal parenchyma, more pronounced on the right and diff use abdominal lymphadenopathy. The laboratory examination shows marked hepatocytolysis syndrome and high viremia expressed by quantitative HBV DNA with extremely high values. In evolution, against the background of antihypertensive, nephro- and hepatoprotective treatment, the BP values and renal function are normalized, the hepatocytolysis syndrome and HBV viremia persist. The multidisciplinary approach allowed the identification of the possible cause of hypertension and inflammatory changes in the bilateral renal parenchyma, permise for starting antiviral therapy.

Infecția cu virusul hepatitic B reprezintă o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial, afectând circa 400 milioane locuitori de pe întreg mapamondul [1,7,9,18]. Aproximativ 20% din pacienții cu infecția VHB prezintă un spectru larg de leziuni extrahepatice care include patologia sistemică, renală, cardiovasculară, cutanată, neurologică, hematologică, anomalii imunologice etc. [2,9,12,13,14,19,20]. Autorii efectuează o trecere în revistă a datelor din literatura de specialitate și prezintă cazul clinic al unei paciente în vârstă de 1 an diagnosticată cu hipertensiune arterială malignă renoparenchimatoasă posibil indusă de hepatită virală B ocultă reactivată, cu viremie înaltă și afectarea extrahepatică (cardiovasculară, renală și cerebrală). Pacienta a fost internată pentru manifestări clinice ale sindromului toxic și infecțios, dereglări de tranzit intestinal, colici abdominale, valori tensionale de până la 200/120 mmHg, sindrom nefritic, anemie fierodeficitară gr. II. La aortografia selectivă a fost exclusă cauza renovasculară a HTA. RMN a relevat semne imagistice suspecte pentru schimbări inflamatorii la nivelul parenchimului renal bilateral, mai accentuat pe dreapta și limfadenopatie abdominală difuză. La examenul de laborator s-a atestat sindromul de hepatocitoliză pronunțată și viremie înaltă exprimată prin ADN VHB cantitativ cu valori extrem de mari. În evoluție, pe fundal de tratament antihipertensiv, nefro- și hepatoprotector s-au normalizat valorile TA și funcția renală, persistând sindromul de hepatocitoliză și viremie VHB. Abordarea multidisciplinară a permis identificarea cauzei posibile a HTA și depistarea schimbărilor inflamatorii la nivelul parenchimului renal bilateral, deciderea inițierii terapiei antivirale.