Reducerea intensităţii mişcărilor fetale ca un criteriu stării intrauterine a lui

Abstract

Background. The opinion of modern obstetrics science about the role of decreased fetal movements as a screening method of the intrauterine fetal state is ambiguous. Material and methods. A prospective study of intrauterine ante- and intranatal death of a mature fetus was carried out within the framework of the Mother and Child Institute and the District Hospital of Ialoveni from January 2016 to April 2018. 103 interviews were conducted: 33 women with an unfavorable outcome (30 cases of antenatal death and 3 cases intranatal) and 70 women, which delivered live newborns. Results and discussion. Respondents were asked about the slowing or decreasing intensity of fetal movements during this pregnancy. In the general sample, almost half of the respondents (44.7%) answered that they experienced this condition. For 52.2% (n = 24) of women who experienced one or more episodes of a decreased intensity of fetal movements, pregnancy was complicated by intrauterine fetal death. Thus, this anxiety state was a statistically significant risk factor for the intrauterine state of the fetus and its death (OR = 5.82; CI 2.32-14.56). The knowledge of pregnant women about the need to monitor fetal movement is not a protective factor to prevent the stillbirth case (OR = 0.74; CI 0.29-1.85). The total disappearance of fetal movements was noted by 22.3% of the respondents, of whom 91.3% gave birth to a fetus with an Apgar score of 0 points. In patients with decreased fetal movements, a delay of fetal growth was detected in 19.6%, compared with 5.3% in the group of pregnant women who did not notice this change in the character of movements (OR = 4.38; CI 1.11-17.26). The fifth part of patients with antenatal fetal death did not notice the moment of complete disappearance of his movements. With a decrease in the intensity of fetal movements, slightly more than half of the pregnant women (58.6%, n = 27) sought medical help. The complete disappearance of fetal movements was a more alarming sign for pregnant women, as in this situation 78.2% of pregnant women applied for help. Conclusions. 1. Decreased fetal movements can be considered as a prognostic criterion for stillbirth, but confirmatory studies are required before making recommendations for public health. 2. Direct knowledge of the need to monitor the movement of the fetus is not a protective factor to prevent the stillbirth case. Significantly more important is not just the recognition of the violation of the character of the fetal movements, but the awareness of the patient herself about the need to seek medical help. 3. We agree with the opinion of M.Williams and his colleagues that the relationship between the disappearance of fetal movements and the high percentage of fetal death can be partly explained by recourse of patients with fetal death that has already occurred and therefore the absence of his movements.

Введение. Мнение современной акушерской науки о роли снижения шевелений плода как скринингового метода нарушения его внутриутробного состояния неоднозначно. Материал и методы. Проведено проспективное исследование внутриутробной анте- и интранатальной гибели зрелого плода в рамках Института Матери и Ребенка и Районной больницы г. Яловены в период с января 2016 по апрель 2018. Проведено 103 собеседования: с 33 женщинами с неблагоприятным исходом (30 случаев антенатальной гибели и 3 случая интранатальной) и 70 женщин, родивших живого ребенка. Результаты и обсуждение. Респондентам был задан вопрос о замедлении или снижении интенсивности шевелений плода в течение данной беременности. В общей выборке почти половина респондентов (44,7%) ответила, что испытывали подобное состояние. Для 52,2% (n=24) женщин, испытавших один и более эпизодов снижения интенсивности шевелений плода, беременность осложнилась внутриутробной гибелью плода. Таким образом, это тревожное состояние явилось статистически значимым фактором риска нарушения внутриутробного состояния плода и его гибели (OR=5,82; CI 2,32-14,56). Само знание беременных женщин о необходимости наблюдения за шевелением плода не является защитным фактором для предотвращения случая мертворождения (OR= 0,74; CI 0,29-1,85). Полное исчезновение шевелений плода отметили 22,3% респондентов, из которых 91,3% родили плод с оценкой по шкале Апгар 0 баллов. Пятая часть пациенток с антенатальной гибелью плода не отметили момент полного исчезновения его шевелений. У пациенток с замедлением шевелений плода в 19,6% была выявлена задержка роста плода по сравнению с 5,3% в группе беременных женщин, не отметивших данного изменения характера шевелений (OR=4,38; CI 1,11-17,26). При снижении интенсивности шевелений плода чуть больше половины беременных женщин (58,6%, n=27) обратились за медицинской помощью. Полное исчезновение шевелений плода явилось более тревожным и настораживающим признаком для беременных, так как в данной ситуации за помощью обратились 78,2% беременных. Выводы. 1. Снижение интенсивности шевелений плода можно рассматривать как прогностический критерий внутриутробной гибели плода, однако необходимы подтверждающие исследования для озвучивания рекомендаций для общественного здравоохранения. 2. Непосредственно знание о необходимости наблюдения за шевелением плода не является защитным фактором для предотвращения случая мертворождения. Значительно более важным является не просто распознание нарушения характера шевелений плода, а осознание самой пациенткой необходимости обратиться за медицинской помощью. 3. Мы согласны с мнением M.Williams и его коллег о том, что взаимосвязь между исчезновением шевелений плода и высоким процентом внутриутробной гибели плода может быть отчасти объяснена обращением пациенток с уже произошедшей смертью плода и потому отсутствием его шевелений.