Abordarea radiologică în diagnosticul septului vaginal transversal complet

Abstract

Introduction. Total transverse vaginal septum (TTVS) is a much rare type of obstructive condition (1/2100-1/72000), which may be located at any level of the vagina. Adolescents with complete transverse vaginal septa generally present with primary amenorrhea and cyclic pelvic pain that increases over time. The objective of the study. The aim of this study was to establish the role of magnetic resonance imaging(MRI) and ultrasound (US) in patients with TTVS and rational evaluation and radiological approach in diagnosis and preoperative evaluation of the complete transverse vaginal septum. Material and methods. The retrospective and prospective study included 9 patients with TTVS operated in the department of surgical gynecology in the Institute of Mother and Child. The diagnosis was confirmed by the US and MRI examinations. The mean age - 16.8±0.7 years old (95% CI:15.25-18.30). Each malformation of the vagina was classified in accordance with The European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) and the European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) - ESHRE/ESGE (2013). For characterization of TTVS, the Williams CE. et al. (2014) classifi cation was used, which provides three anatomical features: (1) location (distance from vaginal entry to distal septum <3 cm (low), 3-6 cm (middle), and >6 cm (high); (2) septum thickness <1 cm (thin) and > 1 cm (thick), (3) perforated and imperforated. Results. After distribution, the isolated haematocolpos were diagnosed at 2/9 (22.2%), and haematocolpos associated with haematometra were detected at 7/9 (77.8%), the difference is statistically significant (p>0.05). The max. hematocolpos - 128.7±10.7 mm (95% CI:104.1–153.3), the min. - 81.1±4.8 mm (95% CI:69.93–92.07). Volume - 636.4±141.1 cm3 (95% CI:311.2-961.6). The low vaginal septum is more common (p = 0.0034) then the middle septum and constituted 8/9 (88.9%) vs. 1/9 (11.1%). The mean distance from the vagina to the full transverse septum was 21.6 ± 3.9 mm (95% CI: 12.58-30.53), including for the low vaginal septum- 18.4 ± 2.5 mm (95% CI: 12.36 -24.38). Thin transverse vaginal septum met statistical truth more often than thick ones, < 1cm - 7(77.8%) vs > 1cm - 2(22.2%), the differences in the reliability of the limit = 0.0567). In most cases, the complete transverse vaginal septum was an isolated Műllerian abnormality (after the ESHRE/ESGE -U0C0V3) and only in one case associated with the Didelphis uterus (U3bC2V3). One patient presents ectopic pelvic right kidney. Conclusions. Pelvic and/or transperineal ultrasound (US) is the initial exam of choice to assess the uterus, cervix, and adnexa. Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) is the current gold standard imaging modality. MRI is used to confirm the presence of a transverse vaginal septum, evaluate its thickness, and determine its location, allows detailed depiction of all components of the anatomical abnormality, allowing for proper management and surgical planning.

Введение. Полная поперечная перегородка влагалища (ПППВ) является наиболее редким типом обструктивных аномалий (1/2100-1/72000), которая может быть расположена на различных уровнях влагалища. У подростков с наличием полной поперечной перегородки влагалища присутствуют первичная аменорея и жалобы на циклические боли в малом тазу, которые увеличиваются со временем. Цель исследования. Целью этого исследования было установить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) у пациентов с ПППВ и оценить использование радиологических методов исследования в диагностике и предоперационном анализе полной поперечной вагинальной перегородки. Материал и методы. Ретроспективное и проспективное исследование включало 9 пациентов с ПППВ, которые были прооперированы в отделении хирургической гинекологии Института матери и ребенка. Диагноз был подтвержден с помощью УЗИ и МРТ. Средний возраст - 16,8±0,7 лет (95% ДИ: 15,25-18,30). Каждая аномалия влагалища была классифицирована в соответствии с Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Европейским обществом гинекологической эндоскопии (ESGE) - ESHRE/ESGE (2013). Для характеристики ПППВ была использована классификация, Williams CE. и др. (2014). Данная классификация характеризует три анатомические особенности: (1) местоположение (расстояние от входа во влагалище до дистальной перегородки <3 см (низкое), 3-6 см (среднее) и > 6 см (высокое); (2) толщина перегородки <1 см (тонкая) и > 1 см (толстая), (3) перфорированная и неперфорированная. Результаты. По степени распространенности, изолированный гематокольпос был диагностирован в 2/9 (22,2%) случаях, гематокольпос в сочетании с гематометрой - 7/9 (77.8%), частота статистически недостоверна (p>0.05). Макс. гематокольпос - 128,7 ± 10,7 мм (95% ДИ: 104,1-153,3), мин. - 81,1 ± 4,8 мм (95% ДИ: 69,93-92,07). Объем - 636,4 ± 141,1 см3 (95% ДИ: 311,2-961,6). Низко расположенная перегородка влагалища встречается чаще (р = 0,0034), чем срединная и составляет 8/9 (88,9%) против 1/9 (1 (11,1%). Среднее расстояние от входа во влагалище до полной поперечной перегородки составляет - 21,6 ± 3,9 мм (95% ДИ: 12,58-30,53), в том числе для низко расположенной вагинальной перегородки - 18,4 ± 2,5 мм (95% ДИ: 12,36 -24,38). Тонкая поперечная перегородка влагалища встречалась чаще, чем толстая, <1cm - 7(77.8%) vs >1cm - 2 (22.2%), различия на границе достоверности, p= 0.0567. В большинстве случаев полная поперечная вагинальная перегородка была изолированной аномалией протока Műlerian (ESHRE/ESGE - U0C0V3) и только в одном случае было диагностировано удвоение матки и влагалища (uterus didelphys - U3bC2V3). У одной пациентки установлена тазовая эктопия правой почки. Выводы. УЗИ органов малого таза и/или трансперинеальное УЗИ является инициирующим методом исследования по оценке матки, шейки и яичников. МРТ органов малого таза представляет собой «золотой» стандарт обследования. МРТ используется для подтверждения наличия поперечной вагинальной перегородки, оценки ее толщины и определения ее местоположения, позволяет детально описать все компоненты анатомии данной аномалии, предоставляя возможность для дальнейшего планирования хирургического вмешательства.