Hemoragia intraventriculară la prematurul cu vârstă gestaţională sub 28 săptămâni cu administrare de surfactant

Abstract

Introducere: Hemoragia intraventriculară (IVH) la vârste gestaţionale (VG) foarte mici este o complicaţie ameninţătoare de viaţă, care necesită diagnostic precoce şi urmărire ecografică şi neurologică. Material şi metodă: În studiul retrospectiv desfăşurat în perioada 1 ianuarie 2016-31 decembrie 2017 am analizat factorii de risc pentru IVH la un lot de 79 prematuri cu vârsta gestaţională ≤ 28 săptămâni internaţi în Centrul Regional de Terapie Intensivă Neonatală Tg. Mureş. Rezultate: Din cei 79 prematuri incluşi în studiu, 52 (65,82%) au beneficiat de administrare de surfactant exogen (lotul 1), iar la 27 (34.18%) nu s-a administrat surfactant exogen (lotul 2). Prezenţa IVH s-a raportat la 38.46% în lotul 1 şi la 37,03% în lotul 2, nesemnificativ statistic (p=0.17;OR=0.14;95% IC=0.014-1.445). Pentru lotul 1, VG medie a fost de 25.71±1,69 SD, iar greutatea la naştere (GN) medie a fost de 846.9 g±212.1g, comparativ cu lotul 2 unde VG medie a fost de 26.29±1,54, SD, respectiv GN medie 965.9 g±206.8g (p<0,05). Administrarea de corticoterapie antenatală nu a influenţat dezvoltarea IVH (p=1; OR=1.071; 95%IC=0.706-1.626) la niciunul din loturi. 55% din lotul 1, respectiv 60% din lotul 2 au prezentat hemoragii de grad 3/4, hipotensiunea arterială fiind prezentă la 40%, respectiv 30% din cazurile cu IVH. Dezvoltarea IVH s-a corelat semnificativ cu necesitatea suportului ventilator invaziv (p=0,0013, OR = 0, 0915, 95% IC=0,01-0,46). Au decedat 13,46% dintre nou-născuţii din lotul 1, respectiv 3,70% din lotul 2. Concluzii: managementul corect al detresei respiratorii, limitarea ventilaţiei invazive, tratamentul hipotensiunii sunt condiţii esenţiale pentru limitarea HIV la prematurul extrem de mic cu sau fără administrare de surfactant.

Introduction: Intraventricular hemorrhage (IVH) at very small gestational age (GA) is a life-threatening complication that requires early diagnosis and ultrasound and neurological follow-up. Material and methods: In this retrospective study conducted between 1 January 2016 and 31 December 2017, we analyzed the risk factors for IVH in a group of 79 preterm infants with gestational ages ≤ 28 weeks, admitted in the Regional Center of Neonatal Intensive Care Tg. Mures. Results: Of the 79 preterms included in the study, 52 (65.82%) received exogenous surfactant (lot 1), and 27 (34.17%) did not receive exogenous surfactant (group 2). The presence of IVH was 38.46% in lot 1 and 37.03% in group 2, which is not statistically significant (p = 0.17, OR = 0.14, 95% IC = 0.014-1.445). For group 1, mean GA was 25.71 ± 1.69 SD and mean birth weight (BW) was 846.9 g ± 212.1 g compared to group 2 where mean VG was 26.29 ± 1.54 SD, and the mean BW was 965.9 g ± 206.8 g (p <0.05). The administration of antenatal corticosteroids did not influence the development of IVH (p = 1; OR = 1.071; 95% IC = 0.706-1.626) in any of the groups. 55% of group 1 and 60% of group 2 experienced grade 3/4 hemorrhages, with hypotension presenting in 40% and 30% of IVH cases, respectively. IVH development significantly correlated with the need for invasive ventilator support (p = 0.0013, OR = 0, 0915, 95% IC = 0.01-0.46). 13.46% of newborns in group 1 and 3.70% of group 2 were deceased. Conclusions: Proper management of respiratory distress, limitation of invasive ventilation, treatment of hypotension are essential conditions for limiting IVH in extremely premature infants with or without surfactant administration.