The annular pancreas as a cause of surgical conditions in adults

Abstract

Background. Annular pancreas (AP) is an embryonal pathology, characterized by the presence of a ring of pancreatic tissue that surrounds the descending duodenum, and is manifested by neonatal acute duodenal obstruction. In adults AP is diagnosed much rarer, whereas symptoms are latent and vary greatly. Objective of the study. To identify clinical characteristics and treatment strategy in adult patients with complicated AP. Material and Methods. Three patients were treated with complicated AP, 2 – with symptoms of refractory postbulbar ulcer, duodenal stenosis, and prolonged ulcer history. In both cases AP, as a cause of condition, was detected only intraoperative. In the third patient, admitted for adenocarcinoma of the pancreatic head, AP was established by preoperative abdominal CT. Results. All patients had an uneventful postoperative evolution. Patients after surgeries for duodenal ulcer are asymptomatic clinical and endoscopic during 5 and 3 year respectively. Etiopathogenetic correlation between pre-existing AP and pancreatic adenocarcinoma, which may be suspected in the third patient, is questionable. Conclusion. In the era of effective antiulcerous therapy, the presence of refractory postbulbar ulcer with long history of disease, may suggest the AP. Modern imaging studies allow early diagnosis of condition and individualization of surgical management.

Introducere. Pancreasul inelar (PI) reprezintă o patologie embrională, caracterizată prin prezenţa unui inel de ţesut pancreatic, care înconjoară duodenul descendent și se manifestă prin obstrucţie duodenală neonatală. La adulţi PI este întâlnit mult mai rar, iar simptomatologia este variabilă. Scopul lucrării. Identificarea caracteristicilor clinice şi a conduitei de tratament al pacienţilor adulţi cu PI complicat. Material și Metode. În Clinică au fost trataţi 3 pacienţi cu PI complicat, 2 – cu simptome de ulcer postbulbar refractor, stenoza duodenală şi anamneza ulceroasă îndelungată. În ambele cazuri PI, ca și cauză a patologiei, a fost depistat doar intraoperator. La al treilea pacient, spitalizat pentru adenocarcinom al pancreasului cefalic, PI s-a stabilit la CT abdominală preoperatorie. Rezultate. Perioada postoperatorie la toţi bolnavii a decurs fără complicaţii. Pacienţii după intervenţii pentru ulcer duodenal sunt asimptomatici clinic şi endoscopic pe parcursul a 5 şi 3 ani, respectiv. Corelaţia etiopatogenetică dintre PI preexistent şi adenocarcinomul pancreatic, care poate fi suspectată la al treilea pacient, este discutabilă. Concluzii. În epoca medicaţiei antiulceroase eficace, prezenţa ulcerului postbulbar refractar cu antecedente ulceroase îndelungate poate sugera PI. Metodele imagistice moderne permit diagnosticarea oportună a patologiei şi individualizarea tacticii chirurgicale.