Vaporezecţia Thulium laser a prostatei de înaltă intensitate: chirurgia sigură şi eficientă pentru pacienţii cu risc înalt sub tratament antiagregant

Abstract

Introducere. Pacienţii cu patologii cardiovasculare concomitente sunt o încercare grea pentru chirurgia hiperplaziei benigne de prostată (HBP). Rezecţia transuretrală a HBP prezintă un risc sporit de hemoragie pentru pacienţi sub terapie antiagregantă. O alternativă sigură este vaporezecţia transuretrală Thulium laser a prostatei (ThuVaRP). Material şi metodă. 57 de pacienţi (63±10 ani) cu HBP au fost divizaţi randomizat în 2 grupuri şi au suportat tratament chirurgical transuretral: ThuVaRP (27 pacienţi) şi rezecţia transuretrală bipolară (TUR-P bipolar) - 30 pacienţi și au fost evaluați postoperator la a 3-a zi şi la 2 luni. Toţi pacienţi urmau tratament antiagregant permanent (clopidogrel/aspirină). Criterii de includere: volumul prostatei - 50-67cm3, IPSS - 17±2, PVR - 100±25 ml, PSA ≤4 ng/ml, QoL>4, Qmax 7±2 ml/s. Scăderea nivelului de hemoglobină a fost evaluată la 3 zile postoperator. Rezultate. A fost determinată diferenţa semnificativă în durata operatorie medie: 61±3min (grupul ThuVaRP) vs 45±4 min (grupul TUR-P bipolar) și micșorarea nivelului de hemoglobină: 5±2 g/dl în grupul ThuVaRP vs 10±3 g/ dl în grupul TUR-P bipolar. Durata medie de cateterizare: 1 zi în grupul ThuVaRP vs 2 zile în grupul TUR-P bipolar. O ameliorare similara a Qmax, PVR, IPSS şi a scorului QoL a fost identificată în ambele grupuri. Nici un pacient nu a necesitat hemotransfuzie sau reintervenţie. Concluzii. ThuVaRP este o tehnică chirurgicală sigură şi efectivă la pacienţi cu HBP sub tratament antiagregant. ThuVaRP este superioară TUR-P bipolar privind pierderea sangvină şi timpul de cateterizare. Durata operaţiei este mai scurtă în grupul TUR-P bipolar.

Introduction. Patients with concomitant cardio-vascular diseases are a heavy test for benign prostatic hyperplasia (BPH) surgery. Transurethral resection of BPH is of increased bleeding risk for patients under antiagregant therapy. A safe alternative is transurethral Thulium laser vaporesection of the prostate (ThuVaRP). Material and method. A total of 57 patients (63±10 years) with BPH were randomly divided into two groups and underwent transurethral surgical treatment: ThuVaRP (27 patients) and bipolar TUR-P (30 patients) and evaluated postoperative at 3rd day and 2 months. All the patients were on chronic antiagregant therapy (clopidogrel/aspirin). Inclusion criteria: prostate volume - 50-67cm3, IPSS - 17±2, PVR - 100±25 ml, PSA ≤4ng/ ml, QoL> 4, Qmax- 7 ±2 ml/s. Hemoglobin drop was evaluated at 3 days postoperatively. Results. There was a significant difference in the mean operation length 61 ±3 min (ThuVaRP group) vs 45±4 min (bipolar TUR-P group). The mean hemoglobin drop: 5±2 g/dl in the ThuVaRP group vs 10 ±3 g/dl in bipolar TUR-P group. The mean catheterization time: 1 day in the ThuVaRP group vs 2 days in bipolar TUR-P group. Similar improvement was identified in Qmax, PVR, IPSS and QoL score in both groups. No patients required hemotransfusion and reinterventions. Conclusions. ThuVaRP is a safe and effective surgical technique in patients with BPH receiving antiagregant therapy. ThuVaRP is superior to bipolar TUR-P in terms of blood loss and catheterization time. Operation time is shorter in bipolar TUR-P group.