Abordul percutanat renal în tratamentul calculului coraliform

Abstract

Obiectivul lucrării În lucrarea de față s-a încercat o analiză retrospectivă a experienţei noastre în tratamentul percutanat al calculului coraliform în perioada 1 iulie 1997 - 30 iunie 2002 (considerând că primii 2 ani de utilizare a metodei au reprezentat curba de învăţare). Material şi metodă În ultimii cinci ani, din 354 pacienţi ce au impus nefrolitotomie percutanată (NLP) jumătate au fost pentru calculi coraliformi (180 cazuri). Clasificarea Moares-O'Boyle a fost utilizată pentru repartiția cazurilor pe tip de calcul: tip A - 34 cazuri (18,8%), В - 25 cazuri (13,8%), C - 41 cazuri (22,7%), D - 8 cazuri (4,4%), E - 69 cazuri (38,3%), F - 3 cazuri (1,6%). Dintre factorii favorizanti sau agravanţi întâlniţi menţionăm: rinichi contralateral afectat - 15 cazuri (8,3%), lombă cicatriceală - 9 cazuri (5%), insuficientă renală cronică - 8 cazuri (4,4%), sepsis - 7 cazuri (3,8% ),rinichi unic (2,7%). Abordul percutanat renal a fost realizat utilizând ghidaj fluoroscopic şi ecografic. în 8 cazuri au fost necesare nefrostomii percutanate de drenaj, premergătoare intervenţiei propriu-zise. Majoritatea pacienţilor (116 - 64,5%) au necesitat un singur timp operator iar 64 pacienţi (35,5%) au impus 2-3 şedinţe operatorii. 164 pacienţi (91%) au fost rezolvaţi utilizându-se un singur traiect de nefrostomie şi numai 16 cazuri (9%) necesitând două traiecte. A fost utilizată atât litotritia balistică (108 cazuri) cît şi cea ultrasonică (72 cazuri). Dintre complicaţiile majore menţionăm: 1 deces prin şoc hemoragie şi fibrinoliză (chiar după nefrectomia de necesitate) şi 1 caz la care s-a practicat tardiv nefrectomie (pentru hidronefroză subcapsulară). Rezultate În urma analizei cazurilor reiese că rata globală a restantelor a fost de 29% din cazuri, crescută în cazul utilizării NLP ca monoterapie (71% din cazuri "stone-free»), în cazul asocierii cu litotritia extracorporeală rata de “stone-free» a crescut la 87% (157 cazuri). Concluzii Nefrolitotomia percutanată reprezintă metoda terapeutică de electie în calculul coraliform iar asocierea cu litotriția extracorporeală conferă rezultate superioare chirurgiei deschise.