Возможности диагностики неврита зрительного нерва у больных передним увеитом по данным КТ придаточных пазух носа

Abstract

Summary. Inflammatory diseases of the adnexa of the nose often cause uveitis. The fact of the relationship between the development of optic neuritis in patients with anterior uveitis and the presence of concomitant inflammatory diseases has been established.

Одной из актуальных проблем современной офтальмологии являются эндогенные увеиты. Рецидивирующее, хроническое течение увеитов, развитие осложнений обуславливают высокую частоту слепоты и инвалидности по зрению – 14-27% [1,3]. Термин «правовая слепота» используется правительством США при определении права на реабилитацию, обучение, получение помощи по инвалидности, причиной потери зрения в 5 – 20% является увеит [6]. Одним из серьезных осложнений заболевания является развитие неврита, которое наблюдается от 14 до 27% случаев [5], чаще в виде периферической формы поражения [9]. Течение воспаления зрительного нерва и сетчатки при увеите наиболее тяжелое за счет влияния воспалительного процесса переднего отдела увеального тракта на ткани зрительного нерва [7]. По данным литературы при гранулематозных воспалительных процессах возникает поражение зрительного нерва, которое сочетается с задним увеитом и склеритом [2]. Распространение инфекции из ЛОР органов в орбиту может осуществляться гематогенным и лимфогенным путем [4, 8]. Установление причины заболевания является актуальным и способствует эффективному лечению пациентов. Цель исследования - диагностика неврита зрительного нерва у больных передними увеитами по данным КТ придаточных пазух носа. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 150 пациентов идиопатическим монолатеральным передним увеитом, у 36 из которых было диагностирован неврит зрительного нерва. Всем больным проводили компьютерную томографию придаточных пазух носа. Исследование выполнено при информированном согласии пациента, соответственно с Хельсинкской Декларацией. Методы исследования: офтальмологические стандартные. Результаты. В общей группе обследованных 150 пациентов у 29 больных пневматизация ячеек решетчатого лабиринта сохраняется, что составляет 19,3%, в остальных 80,7% случаев (121 больной) — снижена. Таким образом, снижение пневматизации имеет место у большинства больных передним увеитом (85 человек, что составляет 74,6% от количества пациентов в данной группе, 114 человек), а у пациентов с сопутствующим невритом (36 человек) - снижена во всех случаях. Анализ связи между степенью пневматизации ячеек решетчатого лабиринта и наличия неврита зрительного нерва у пациентов передним увеитом показал связь по критерию Пирсона χ2 при значимости p=0,01 (f=1, n=150, χ2=6,635, p <0,01). Обсуждение. Полученные нами данные состояния полостей и костей лицевого черепа по результатам компьютерной томографии показал, что в общей группе у 29 человек пневматизация ячеек решетчатого лабиринта сохранена, что составляет 19,3%, в других 80,7% случаев (121) — снижена. Эти сведения согласуются с тем, что верхняя стенка сфеноидальной пазухи в зависимости от ее толщины и пневматизации тесно контактирует с каналами зрительных нервов, что приводит к вовлечению в инфекционный процесс паутинной оболочки, вызывая ретробульбарный неврит [1, 2, 4]. Выводы. Своевременная диагностика с установлением причины заболевания дает шанс на эффективную реабилитацию пациентов и предупреждению рецидивов. У 82,5% пациентов передним увеитом выявлены сопутствующие воспалительные заболевания оториноларингологического профиля. Установлен факт достоверной позитивной связи между развитием неврита зрительного нерва у больных передним увеитом и наличием сопутствующих воспалительных заболеваний (χ2 = 5,50, p = 0,0191).