Protezarea ureterului după ureteroscopia retrogradă - experienţa Clinicii Urologice Iaşi

Abstract

Introducere. În perioada martie 1996 - iulie 2002 în Clinica Urologică laşi s-au efectuat un număr de 200 ureteroscopii retrograde (URSR) din care 32 au fost în scop diagnostic iar 168 în scop terapeutic (163 - extrageri de calculi ureterali pelvini, iliaci sau lombari inferiori şi 5 - extrageri de sonde ureterale JJ malpozijionate). Obiective. Autorii analizează retrospectiv atât cazurile la care au fost inserate sonde ureterale (sondă JJ sau sondă ureterală simplă), cât şi cazurile în care s-a considerat că nu este necesară protezarea ureterului, din perspectiva diecultă|ilor şi complicaţiilor intraoperatorii şi a celor postoperatorii, Metodă. Initial a fost folosit un ureteroscop OLYMPUS 13,5 CH şi litotritia ultrasonică a calculilor, utilizânduse sonotrodul, iar din aprilie 1999 s-a utilizat un ureteroscop semirigid WOLF 8,0 CH şi litotritie pneumatică. Dacă în 1996 s-au practicat doar 6 ureteroscopii, în primele 6 luni ale anului 2002 au fost efectuate 60 asemenea proceduri. Pentru ureteroscopiile diagnostice cu biopsie doar la 2 cazuri s-a considerat necesară inserţia unei sonde JJ în contextul sângerării, la marea majoritate a ureteroscopiilor terapeutice am considerat utilă protezarea ureterului, mai ales cu sonde JJ. Sondele au fost bine tolerate iar suprimarea lor s-a făcut la 2-4 săptămâni după ureteroscopie. Toate cele 12 cazuri la care nu s-a introdus o sondă ureterală la sfârşitul ureteroscopiei retrograde au avut o evoluţie simplă. Concluzii. Pe baza experienţei acumulate considerăm că inserţia unei sonde JJ este utilă, pentru o perioadă de 2-4 săptămâni, ori de cît ori se realizează: o fragmentare dificilă, sângerarea intraoperatorie este importantă, există o stenoză ureterală asociată, se produce o perforaţie ureterală în timpul procedurii sau există fragmente migrate în ureterul lombar superior sau bazinet ori în condiţiile în care se reuşeşte doar fragmentarea calculului. Atunci când se realizează o bună fragmentare iar leziunile provocate de calcul sau de instrumente sunt minore, o sondă ureterală simplă pentru 2-3 zile este o soluţie bună. Ori de câte ori calculul este extras facil, monobloc iar ureterul este de aspect normal, neprotezarea ureterului cu o sondă este o variantă ce credem că trebuie avută în vedere.