Aspecte chirurgicale în ciroza hepatică decompensată și limfomul non-Hodgkin: studiu de caz şi review-ul literaturii

Abstract

Introducere. Ciroza hepatică este principala și cea mai frecventă cauză a HTP. Având o prevalență mare în RM, pacientul cirotic rămâne o temă actuală ce pretinde un management cu obiective bine stabilite. În literatură s-au raportat cazuri de limfom nonHodgkin asociat cu ciroza hepatică. Scopul. Relevarea importanței abordării complexe a pacientului cirotic decompensat (fig. 1) și instituirii tratamentului complex patogenetic argumentat. Materiale și metode. A fost evaluat un bărbat, 45 ani, internat în Clinica Chirurgie nr. 2 în mai 2021. Inițial a fost stabilit diagnosticul de CH decompensată. Ulterior, după examinări suplimentare (inclusiv CT) se sugerează diagnosticul de Limfom non-Hodgkin (adițional patologiei hepatice), fapt susținut la Laparoscopie diagnostică și confirmat la examenul histopatologic. Rezultate. În acest caz se relevă câteva cauze a HTP: CH, efectul de masă a ganglionilor limfatici cu compresie asupra hilului hepatic, dar și asupra porțiunii cervicale a DLT. S-a efectuat decompresia DLT (fig. 2, 3), laparocenteză, sanarea laparoscopică cu lavaj postoperator fracționat. Intraoperator, după înlăturarea pachetului de ganglioni limfatici care compresau DLT, s-a observat dilatarea porțiunii terminale a DLT cu 5 mm, cu restabilirea funcției de drenare. Rezultatele precoce: creșterea semnificativă a diurezei de la cca 800 ml preoperator la cca 2,4 l/24 ore postoperator, pe fon de diureticoterapie de susținere, respectiv regresia evidentă a sindromului ascitic. Concluzii. Limfomul non-Hodgkin și CH, chiar dacă sunt nozologii aparte, au potențat simultan creșterea HTP și insuficiența limfocirculatorie la nivel central, iar clinic - progresarea sindromului ascitic (fig. 1). Reactivarea limfocirculației în cazul dat este patogenetic argumentată.