Socio-demographic and regional disparities of mortality in the Republic of Moldova: Doctoral habilitation thesis in medical sciences: 331.03. Social medicine and management

Abstract

Structura tezei: introducere, șase capitole, concluzii generale și recomandări practice, bibliografie (212 surse), 18 anexe, 247 pagini de text de bază, 119 figuri și 35 tabele. Rezultatele obținute sunt publicate în 41 de lucrări științifice. Cuvinte-cheie: mortalitate, cauze de deces, diferențiere regională, disparități sociale, stare civilă, nivel de educație, exces de mortalitate, tranziție epidemiologică. Scopul lucrării: examinarea tendințelor de lungă durată și a diferențelor sociale și regionale ale mortalității în Republica Moldova în contextul evaluării calității datelor și elaborarea recomandărilor privind îmbunătățirea monitorizării mortalității și reducerea disparităților în materie de mortalitate. Obiectivele cercetării: 1) Evaluarea calității datelor privind populația și mortalitatea la nivel național, subnațional și raional și propunerea metodelor de corecție pentru datele problematice; 2) Reconstituirea continuității seriilor de mortalitate conform CIM-10 în Republica Moldova pentru perioada 1965-2020; 3) Analiza schimbărilor în tendințele și modelele pe termen lung ale mortalității după vârstă și cauze de deces în Republica Moldova și determinarea trăsăturilor comune și a particularităților acestora în comparație cu România și Ucraina; 4) Evaluarea mortalității excesive după vârstă și principalele cauze de deces în Republica Moldova în comparație cu modelul european; 5) Examinarea schimbărilor în mortalitatea generală și specifică pe cauze de deces în funcție de mediul de reședință; 6) Examinarea disparităților în mortalitatea generală și specifică pe cauze de deces în funcție de starea civilă și nivelul de educație; 7) Analiza profilului geografic al speranței de viață și al mortalității după vârstă și cauze de deces; 8) Detectarea clusterelor de raioane cu niveluri similare de mortalitate pe cauze de deces prin analiza autocorelației spațiale; 9) Elaborarea de recomandări practice pentru îmbunătățirea monitorizării mortalității și reducerea disparităților în materie de mortalitate în Republica Moldova. Noutatea și originalitatea științifică: 1) Sistematizarea principalelor probleme de calitate a datelor privind populația și mortalitatea și armonizarea datelor la nivel național, subnațional și raional; 2) Reconstituirea continuității seriilor de mortalitate conform unei clasificări fixe a cauzelor de deces în Republica Moldova pentru perioada 1965-2020; 3) Elaborarea tabelelor de mortalitate în funcție de caracteristicile socio-demografice la nivel național, subnațional și raional; 4) Identificarea subgrupurilor de populație fruntașe și rămase în urmă în ceea ce privește speranța de viață și mortalitatea în funcție de mediul de reședință, starea civilă, nivelul de educație și localizarea geografică; 5) Determinarea componentelor după vârstă și cauză de deces ale diferențierii interregionale a speranței de viață și evaluarea modificărilor acestora pe parcursul perioadei de independență; 6) Detectarea clusterelor spațiale cu mortalitate similară scăzută sau ridicată după cauza de deces în baza autocorelației spațiale. Problema științifică soluționată în teză: Studiul propune o nouă abordare în analiza evoluției tendințelor pe termen lung și a disparităților sociale și regionale în mortalitatea după cauza de deces în Republica Moldova, având în vedere evaluarea calității datelor primare. Seriile cronologice ale deceselor, reconstituite conform CIM-10 pentru perioada 1965-2020, corespund cerințelor internaționale de comparabilitate, completitudine și regularitate a datelor. Analiza comparativă a seriilor reconstituite asigură compatibilitatea datelor între țări de-a lungul timpului. Semnificația teoretică: Teza reprezintă un studiu comprehensiv al tendințelor pe termen lung și al disparităților sociale și regionale în ceea ce privește speranța de viață și mortalitatea după cauza de deces în Republica Moldova, cu accent pe aspectele legate de calitatea datelor. Modificările mortalității specifice pe cauze de deces la nivel național, subnațional și raional sunt examinate prin prisma teoriei tranziției epidemiologice și a interpretărilor ulterioare, cum ar fi teoria tranziției în domeniul sănătății, care vizează explicarea diferențelor în tendințele și modelele mortalității în timp și între populații. Valoarea aplicativă: Rezultatele studiului pot constitui baza pentru consolidarea politicilor de sănătate publică în vederea creșterii speranței de viață a populației și reducerii disparităților în mortalitate. Rezultatele analizei spațiale a diferențierii interregionale a mortalității pot fi aplicate în cadrul politicilor de dezvoltare regională. Rezultatele studiului pot fi utilizate în cercetarea și predarea în domeniile demografiei și sănătății publice. Implementarea rezultatelor științifice: Baza de date a seriilor de mortalitate reconstituite pentru Republica Moldova a fost integrată în baza de date internațională, The Human Cause-of-Death Database, coordonată de Institutul Național pentru Studii Demografice din Franța și Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice din Germania.

Структура диссертации: диссертация состоит из введения, шести глав, общих выводов и практических рекомендаций, библиографии (212 ссылок), 18 приложений, 247 страниц основного текста, 119 рисунков и 35 таблиц. Полученные результаты опубликованы в 41 научной работе. Ключевые слова: смертность, причины смерти, региональная дифференциация, социальные различия, семейное положение, уровень образования, избыточная смертность, эпидемиологический переход. Цель исследования: изучение долгосрочных тенденций, социальных и региональных различий в смертности в Республике Молдова в контексте оценки качества данных и разработка рекомендаций по совершенствованию мониторинга смертности и сокращению её неравенства. Задачи исследования: 1) Оценить качество данных о населении и смертности на национальном, субнациональном и районном уровнях и предложить методы коррекции проблемных данных; 2) Восстановить непрерывность рядов смертности по МКБ-10 в Республике Молдова за 1965-2020 годы; 3) Проанализировать изменения в долгосрочных тенденциях и структуре смертности по возрасту и причинам смерти в Республике Молдова и определить их общие черты и особенности по сравнению с Румынией и Украиной; 4) Оценить избыточную смертность по возрастным группам и основным классам причин смерти в Республике Молдова по сравнению с европейской моделью; 5) Изучить изменения общей смертности и смертности по причинам смерти в зависимости от типа поселения (сельская/городская); 6) Изучить различия в общей смертности и смертности от отдельных причин смерти в зависимости от семейного положения и уровня образования; 7) Проанализировать географический профиль ожидаемой продолжительности жизни и смертности по возрасту и причинам смерти; 8) Выявить кластеры районов со схожим уровнем смертности в зависимости от причины смерти на основе анализа пространственной автокорреляции; 9) Разработка практических рекомендаций по совершенствованию мониторинга смертности и снижению неравенства в смертности в Республике Молдова. Новизна и научная оригинальность: 1) Систематизация основных вопросов качества данных о населении и смертности и гармонизация данных на национальном, субнациональном и районном уровнях; 2) Восстановление непрерывности рядов смертности по фиксированной классификации причин смерти в Республике Молдова за 1965-2020 годы; 3) Разработка таблиц смертности по социально-демографическим характеристикам на национальном, субнациональном и районом уровнях; 4) Выявление ведущих и отстающих групп населения по уровню продолжительности жизни и смертности в зависимости от типа поселения, семейному положению, уровню образования и географическому расположению; 5) Определение компонентов межрегиональной дифференциации продолжительности жизни по возрасту и причинам смерти и оценка их изменений за период независимости; 6) Выявление пространственных кластеров с одинаково низкой или высокой смертностью по причинам смерти на основе пространственной автокорреляции. Научная проблема, решаемая в диссертации: Исследование представляет новое направление в анализе эволюции долгосрочных тенденций, социальной и межрегиональной дифференциации смертности по причинам смерти в Республике Молдова с учетом оценки качества первичных данных. Временные ряды смертности, реконструированные в соответствии с МКБ-10 за 1965-2020 годы, отвечают международным требованиям сопоставимости, полноты и регулярности данных. Сравнительный анализ реконструированных рядов обеспечивает сопоставимость данных между странами во времени. Теоретическая значимость: Диссертация представляет собой комплексное исследование долгосрочных тенденций, социальных и региональных различий в смертности по причинам смерти в Республике Молдова с акцентом на вопросы качества данных. Изменения в смертности по причинам смерти на национальном, субнациональном и районном уровнях рассматриваются сквозь призму теории эпидемиологического перехода и ее последующих интерпретаций, направленных на объяснение различий в тенденциях и моделях смертности во времени и между популяциями. Прикладное значение: Результаты исследования могут служить основой для укрепления политики общественного здравоохранения, направленной на увеличение продолжительности жизни населения и сокращение неравенств в смертности. Результаты пространственного анализа межрегиональной дифференциации смертности могут быть применены в политике регионального развития. Результаты исследования могут быть использованы в исследовании и преподавании в области демографии и общественного здравоохранения. Внедрение научных результатов: База данных реконструированных рядов смертности для Молдовы была интегрирована в международную базу данных The Human Cause-of-Death Database, координаторами которой являются Национальный институт демографических исследований во Франции и Институт демографических исследований Макса Планка в Германии.

Structure of thesis: the thesis consists of an introduction, six chapters, general conclusions and practical recommendations, a bibliography (212 references), 18 annexes, 247 pages of the main text, 119 figures and 35 tables. The obtained results are published in 41 scientific papers. Keywords: mortality, causes of death, regional differentiation, social disparities, marital status, level of education, excess mortality, epidemiological transition. Aim of the study: To examine the long-term trends and social and regional differences in mortality in the Republic of Moldova in the context of data quality assessment and to develop recommendations to improve mortality monitoring and reduce disparities in mortality. Study’s objectives: 1) To assess the quality of population and mortality data at the national, sub-national and district levels and to propose the methods of correction of the problematic data; 2) To reconstruct the continuity of mortality series according to the ICD-10 in the Republic of Moldova for the period 1965-2020; 3) To analyse changes in long-term trends and patterns in mortality by age and cause of death in Moldova and to determine their commonalities and peculiarities compared to Romania and Ukraine; 4) To evaluate excess mortality by age and main cause of death in the Republic of Moldova compared to the European model; 5) To examine changes in overall and cause-specific mortality by place of residence (rural/urban); 6) To examine overall and cause-specific mortality disparities by marital status and the level of education; 7) To analyse the geographical profile of life expectancy and mortality by age and cause of death; 8) To detect clusters of districts with similar levels of mortality by cause of death based on spatial autocorrelation analysis; 9) To develop practical recommendations for improving mortality monitoring and reducing mortality disparities in the Republic of Moldova. Novelty and scientific originality: 1) Systematization of main data quality issues on population and mortality and data harmonization at the national, sub-national and district levels; 2) Reconstruction of the continuity of mortality series according to a fixed classification of causes of death in Moldova in 1965-2020; 3) Elaboration of life tables by socio-demographic characteristics at the national, sub-national and district levels; 4) Identification of the vanguard and laggard sub-populations in terms of life expectancy according to the place of residence, marital status, level of education and geographical area of living; 5) Determination of the components by age and cause of death of the inter-regional differentiation in life expectancy and assessment of their changes over independence; 6) Detection of the spatial clusters with similar low or high mortality by cause of death based on spatial autocorrelation. Scientific problem solved in the thesis: The study presents a new direction in analysing the evolution of the long-term trends and social and interregional differentiation of mortality by cause of death in Moldova, taking into account the assessment of the quality of primary data. The time series of deaths, reconstructed according to ICD-10 for the period 1965-2020, meet the international requirements of comparability, completeness and regularity of data. Comparative analysis of the reconstructed series ensures data compatibility across countries over time. Theoretical significance: The thesis represents a comprehensive study of the long-term trends and social and regional disparities in mortality by cause of death in the Republic of Moldova, focusing on data quality issues. Changes in cause-specific mortality at the national, sub-national and district levels are examined through the prism of the epidemiologic transition theory and its subsequent interpretations aimed at explaining differences in mortality trends and patterns over time and between populations. Applicative value: The study results can form the basis for strengthening public health policies to increase population life expectancy and reduce mortality disparities. The results of the spatial analysis of interregional differentiation of mortality can be applied to regional development policies. The results of the study can be used for research and teaching in the field of demography and public health. Implementation of scientific results: The reconstructed mortality series database for the Republic of Moldova has been integrated into the international database, The Human Cause-of-Death Database, coordinated by the National Institute for Demographic Studies in France and the Max Planck Institute for Demographic Research in Germany.