Artrodeza intersomatică lombară mediană în tratamentul spondilolistezisului degenerativ. Studiu comparativ al eficienței clinice: Teză de doctor în științe medicale: 321.21 - Neurochirurgie

Abstract

INTRODUCERE. Actualitatea și importanța problemei cercetate Spondilolistezisul lombar degenerativ (SPLD) este una dintre cele mai frecvente leziuni de geneză degenerativă ale coloanei vertebrale, care afectează până la 14 % din populație. Deși nu există un consens în privința tratamentului chirurgical optimal, la momentul actual tehnica standard în tratamentul pacienților cu SPLD include decompresia structurilor nervoase și stabilizarea coloanei vertebrale prin una din metodele tradiționale de artrodeză intersomatică (PLIF, TLIF, PLF). Deși este foarte efectivă în realizarea fuziunii intervertebrale, tehnica clasică are neajunsuri importante, cum ar fi disecția musculară semnificativă care este necesară pentru inserția șuruburilor pediculare. De asemenea, din cauza leziunii iatrogene a țesutului muscular tehnica tradițională este asociată cu o morbiditate chirurgicală sporită. Inciziile cutanate lungi, lezarea ramurii mediale a nervului spinal și retracția îndelungată a plăgii pot cauza denervarea, necroza ischemică și atrofia mușchilor paravertebrali. Pierderea suportului muscular funcțional poate duce ulterior la dereglarea mobilității vertebrale segmentare, creșterea stresului biomecanic și persistența durerilor de spate [5]. [...]

INTRODUCTION. Relevance of the issue under research. Degenerative spondylolisthesis (DSPL) is one of the most common degenerative lesions of the lumbar spine, affecting up to 14% of the population. Although there is no consensus on the optimal surgical treatment, currently the standard technique of treating patients with DSPL includes decompression of nervous structures and stabilization of the spine via one of the traditional methods of intersomatic arthrodesis (PLIF, TLIF, PLF). While being very effective in achieving intervertebral fusion, the traditional technique is associated with important drawbacks, such as the significant muscle dissection required for the insertion of pedicle screws. The traditional technique is also associated with increased surgical morbidity due to iatrogenic muscle and soft tissue injury. Long skin incisions, injury of medial branch of the spinal dorsal ramus and prolonged soft tissue retraction can cause denervation and ischemic necrosis of paravertebral muscles. Loss of functional muscle support may subsequently lead to segmental instability, increased biomechanical stress and persistence of low back pain. [...]