Particularitățile de diagnostic și medico-chirurgicale în formațiunile tumorale abdominale la copil: Teză de doctor în științe medicale: 321.14 - Chirurgie pediatrică

Abstract

Structura tezei: Teza de doctor în științe medicale este expusă pe (222) pagini și (155) pagini text de bază. Este constituită din introducere, 4 capitole, concluzii generale, recomandări practice, bibliografie cu (200) surse, (8) anexe, (11) tabele și (150) figuri. Rezultatele obținute au fost publicate în (53) lucrări științifice, inclusiv (42) articole, (4) protocoale clinice naționale, (2) materiale metodice, (5) cărți, (1) stend la catedră. Cuvinte cheie: tumori, abdomen, copii, management, diagnostic, tratament chirurgical. Scopul lucrării. Estimarea epidemiologiei, a particularităților clinico-paraclinice, diagnostice, de tratament medico-chirurgical etiopatogenic individual adaptat a formațiunilor tumorale abdominale la copii și în baza lor optimizarea eficienței curative, profilaxia complicațiilor, reducerea riscului invalidizării și letalității. Obiectivele studiului: 1.Analiza structurii, epidemiologiei formațiunilor tumorale abdominale la copii în vârsta 0-18 ani, cât și a particularităților clinico-evolutive și argumentarea noilor strategii de diagnostic și tratament. 2. Elaborarea și verificarea valorii informativ– diagnostice a metodelor clinico-paraclinice de examinare cu selectarea celor mai optimale pentru diferențierea topografoanatomică, patofiziologică, histopatologică, imunohistochimică a formațiunilor tumorale la copii. 3. Determinarea factorilor de risc în dezvoltarea complicațiilor, recidivelor, metastazelor la copii cu formațiuni tumorale abdominale. 4. Aprecierea informativității diagnostice, a markerilor tumorali, inflamatori, a datelor paraclinice (imagistice), bacteriologice, histopatologice, imunohistochimice în diverse forme ale formațiunilor tumorale abdominale la copii. 5. În baza studiului multimodal de argumentat și elaborat un algoritm de diagnostic, de tratament medico-chirurgical diferențiat în funcție de vârstă, factorii de risc cauzali, etapa și caracterul clinico-evolutiv al bolii, complicațiilor supraadăugate, comorbidităților la copii cu formațiuni tumorale abdominale. Noutatea și originalitatea științifică: se bazează pe studierea rezultatelor diagnosticului și tratamentului medico-chirurgical al copiilor cu formațiuni tumorale abdominale. Problema științifică soluționată: în cadrul studiului dat s-a estimat epidemiologia formațiunilor abdominale la copii, informativitatea metodelor de diagnostic, a indicilor clinicoimagistici, a markerilor tumorali, histopatologici și histochimici și elaborarea algoritmului de diagnostic și a unei metodologii în aprecierea diverselor intervenții chirurgicale direcționate spre argumentarea nu numai a managementului optimal, dar având ca scop prevenirea recidivelor, complicațiilor, morbidității postoperatorii și a deceselor. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă a studiului: Rezultatele cercetării au contribuit la fundamentarea cunoștințelor referitor la specificarea factorilor cauzali în dezvoltarea formațiunilor tumorale abdominale la copii, particularitățile clinico-paraclinice ale copiilor cu formațiuni tumorale abdominale și de a elabora un algoritm de diagnostic precoce, diagnostic diferențial și un program de management medico-chirurgical optimizat care a permis reducerea complicațiilor pre-, intra- și postoperatorii. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele obținute în urma cercetării au fost implementate în activitatea curativă a Clinicii de Chirurgie Pediatrică a Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Chirurgie Pediatrică „Academician Natalia Gheorghiu‖, și a Instituției Medico-Sanitare Publice, Institutul Mamei și Copilului. Rezultatele cercetării au fost incluse în procesul științifico didactic al Catedrei de chirurgie, ortopedie și anesteziologie pediatrică ―Natalia Gheorghiu‖ și la Catedra medicină de laborator.

Структура диссертации: Диссертация доктора медицинских наук представлена на 222 страницах и 155 страницах основного текста. Состоит из введения, 4 глав, общих выводов, практических рекомендаций, библиографии с 200 источниками, 8 приложений, 11 таблиц и 150 рисунков. Полученные результаты опубликованы в 53 научных работах, в том числе 42 статьях, 4 национальных клинических протоколах, 2 методических материалах, 5 книгах, стенде на кафедре. Ключевые слова: опухоли, брюшная полость, дети, менеджмент, диагностика, хирургическое лечение. Цель работы. Оценка эпидемиологии, особенностей диагностики, дифференциальной диагностики и лечебно-хирургичекой индивидуализированной тактики при опухолевых образованиях брюшной полости у детей и на их основе оптимизация эффективности лечения, профилактики осложнений, снижения риска инвалидизации и смертности. Задачи исследования: 1. Анализ структуры и эпидемиологии опухолевых образований брюшной полости у детей в возрасте 0-18 лет, а также клинико-эволюционных особенностей и аргументация новых стратегий диагностики и лечения. 2. Разработка и проверка диагностической ценности клинико-параклинических методов обследования с выбором наиболее оптимальных для анатомо-топографической, патофизиологической, гистопатологической, иммуногистохимической дифференциации опухолевых образований у детей. 3. Определение факторов риска для развития осложнений, рецидивов, метастазов у детей с опухолевидными образованиями брюшной полости. 4. Оценка диагностической информативности опухолевых маркеров, параклинических, бактериологических, гистопатологических, иммуногистохимических данных при различных формах опухолевых образований брюшной полости у детей. 5. На основе мультимодального исследования обосновать и разработать лечебно-диагностический алгоритм у детей с опухолевидными образованиями брюшной полости, в зависимости от возраста, факторов риска, стадии заболевания, развившихся осложнений и сопутствующих заболеваний. Новизна и оригинальность исследования: основывается на изучении результатов диагностических и медикаментозно-хирургических методов использованных у детей с опухолевидными образованиями брюшной полости . Решенная научная задача: В рамках данного исследования рассматривалась эпидемиология опухолевых образований брюшной полости у детей, информативность различных методов диагностики, инструментальных методов диагностики, онкомаркѐров, гистологических и гистохимических данных и разработка алгоритма диагностики и оценка различных методов хирургических вмешательств, направленная не только на обоснование оптимального лечения, но и на предотвращение рецидивов, осложнений, послеоперационной заболеваемости и смертности. Теоретическая значимость и прикладная ценность: Результаты исследования способствовали формированию знаний относительно уточнения причин развития опухолевых образований брюшной полости у детей, клинико-лабораторно-инструментальных особенностей детей с опухолевидными образованиями брюшной полости и разработке алгоритма ранней диагностики, дифференциальной диагностики и оптимизации программы медико-хирургического лечения, позволяющие снизить пре-, интра- и послеоперационные осложнения. Внедрение научных результатов: Результаты, полученные в результате исследования, внедрены в лечебную деятельность Клиники детской хирургии Национального научнопрактического центра детской хирургии «Академика Натальи Георгиу» и Государственного медико-санитарного учреждения Институт матери и ребѐнка. Результаты исследования включены в научно-дидактический процесс кафедры хирургии, ортопедии и детской анестезиологии имени Натальи Георгиу и кафедры лабораторной медицины.

Structure of the dissertation: The dissertation of the Doctor of Medical Science Degree is presented in 222 pages and 155 pages of the significant information. It consists of an introduction, four chapters, general conclusions, practical recommendations, bibliography with 200 sources, 8 appendices, 11 tables and 150 pictures. The obtained results have been published in 53 scientific papers, including 42 articles, 4 national clinical protocols, 2 methodical materials, 5 books, and a stand at the University Department. Key words: tumors, abdominal cavity, children, management, diagnosis, surgical treatment. Purpose of the study: Assessment of epidemiology, diagnostic features, differential diagnosis, therapeutic and surgical individual tactics for children’s abdominal tumor formations, and optimization of the effectivetreatment, prevention of complications, reduction of the disability and mortality risks. Objectives of the study: 1. Analysis of the structure and epidemiology of abdominal tumor formations in children aged 0-18 years, as well as clinical and evolutionary features and argumentation of new diagnostic and treatment strategies. 2. Development and testing of the diagnostic value of clinical and paraclinical examination methods with the selection of the most optimal ones for anatomical, topographical, pathophysiological, histopathological, immunohistochemical differentiation of tumor formations in children. 3. Identification and determination of risk factors for the development of complications, relapses, metastases in children with tumorformations in the abdominal cavity. 4. Assessment of the diagnostic identification of tumor markers, paraclinical, bacteriological, histopathological, immunohistochemical data for various forms of abdominal tumor formations in children. 5. On the basis of a multimodal study, justify and develop a treatment and diagnostic algorithm for children with tumorformations in the abdominal cavity, depending on the age, risk factors, stage of the disease, developed complications and concomitant diseases. Novelty and originality of the study: is based on the results of diagnostic and medicalsurgical methods used for children with tumor formations in the abdominal cavity. Solved scientific problem: This study examined the epidemiology of abdominal tumor formations in children, the informative content of various diagnostic methods, diagnostic instruments and methods, tumor markers, histological and histochemical data and the development of a diagnostic algorithm and evaluation of various methods of surgical interventions, aimed not only at justifying optimal treatment, but also to prevent relapses, complications, postoperative morbidity and mortality. Theoretical significance and applied value: The results of the study contributed to the identification and clarification of reasons for the development of children’s tumor formations in the abdominal cavity, the clinical, laboratory and instrumental characteristics of children with tumor formations in the abdominal cavity and the development of an algorithm for early diagnosis, differential diagnosis and optimization of the medical and surgical treatment programmes, allowing to reduce preoperative, intraoperative, and postoperative complications. Implementation of scientific results: The results obtained in the course of the study were introduced into the medical activities of the Pediatric Surgery Clinic of the National Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery ―Academician Natalia Georgiu‖ and the State Health Institute of Mother and Child. The results of the study are included in the scientific and didactic process of the Department of Surgery, Orthopedics and Pediatric Anesthesiology ―Natalia Georgiu‖ and the Department of Laboratory Medicine.