Sindromul de Winter - echivalent al infarctului miocardic acut, provocare pentru medicinişti

Abstract

Introducere. Sindromul de Winter, echivalent al infarctului miocardic acut STEMI anterior fără elevări evidente ale segmentului ST este diagnosticat în ~2% din ocluziile acute ale arterei coronariene anterioare descendente stângi (LAD), deseori nerecunoscut de clinicieni. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic a unei pacientei tinere cu simptoame caracteristice sindromului coronarian acut, cu patternul ECG de sindrom de Winter. Material şi metode. Femeie, 36 ani, fără istoric de patologii cardiace, s-a prezentat în secţia internare a SCM „Sfânta Treime" la 30 minute de la debut cu acuzele: disconfort retrosternal de tip apăsător, fără iradiere, cu sindrom algic pronunţat care nu ceda la nitroglicerină. Anamneză: istoric familial agravat, fumătoare. La examinarea fizică: prezenţa semnului Levine. Investigaţiile efectuate: electrocardiograma, Troponina-T, coronaroangiografia. Rezultate. ECG: Ritm sinusal, FCC 75 bpm, depresia ST în V2-V6, supradenivelare de lmm tranzitorie, suplinit cu unde T înalte, ascuţite (undele T de Winter) în V2-V4 şi elevarea segmentului ST în aVR. Troponina-T iniţială - 4,78 ng/mL, în dinamică >50 ng/mL. Coronaroangiografie: ocluzia LAD ostial - 99%. S-a efectuat stentarea LAD proximal cu rezolvarea ocluziei, flux T1MI-III, cu ameliorare stării în dinamică. Concluzii. Sindromul de Winter, poate evolua cu STEMI anterior, necesitând PCI de urgenţă sau tromboliză. Nerecunoaşterea pattern-ului dat poate defavoriza prognosticul şi înrăutăţi calitatea vieţii pacienţilor.

Background. De Winter syndrome, the equivalent of anterior STEMI acute myocardial infarction without obvious ST segment elevation, is diagnosed in ~2% of acute left anterior descending artery (LAD) occlusions, often unrecognized by clinicians. Objective of the study. Presentation of the clinical case in a young patient with symptoms characteristic for acute coronary syndrome, with the ECG pattern of the de Winter syndrome. Material and methods. A 36-year-old woman, without history of cardiac pathologies, presented herself at the cardiology department of Holy Trinity MCH, 30 minutes after the onset, with the following complaints: pressing retrosternal discomfort, without radiation, with pronounced pain syndrome that did not respond to nitroglycerin intake. Medical history: aggravated family history, smoking. At physical examination: the presence of Levine's sign. Investigations: electrocardiogram, Troponin-T, coronary angiography. Results. ECG: Sinusal rhythm, HR - 75 bpm, ST depression in V2-V6, transient 1 mm elevation, supplemented with tall peaked T waves (de Winter T waves) in V2- V4, and ST segment elevation in aVR. The initial Troponin -T - 4.78 ng/mL, in dynamics >50 ng/mL. Coronary angiography: 99% occlusion of the LAD. Proximal LAD stenting was performed with resolution of the occlusion, T1MI-III flow, with improvement of the general status in dynamics. Conclusion. De Winter syndrome can evolve into anterior STEMI, requiring or emergency PCI or thrombolysis. Failure to recognize the given pattern can worsen the prognosis and worsen the patients' quality of life.