Impactul bolii de reflux gastroesofagian asupra căilor respiratorii superioare

Abstract

Introducere. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) poate fi o cauză a bolilor căilor respiratorii şi/sau un declanşator al exacerbărilor acestora cu incidenţă la 1/3 din toţi pacienţii cu BRGE. Scopul a fost de a descrie simptomele afecţiunii căilor respiratorii superioare în BRGE şi mecanismele de apariţie a acestora. Material şi metode. Au fost selectate studiile care au descris manifestările atipice în BRGE şi posibilele mecanisme ce stau la baza apariţiei acestora, folosind bazele de date PubMed, NCIB, E-library. Rezultate. Manifestările clinice pot fi: tuse, răguşeală, senzaţie de usturime şi nod în gât, îngreunarea respiraţiei, dispnee, sforăit în timpul somnului, durere şi disconfort în regiunea pieptului. La baza etiologiei manifestărilor supra-esofagiene ale BRGE se află două ipoteze: contactul direct al aspiratului cu căile respiratorii superioare şi reflexul vago-vagal. Aspiraţia directă a conţinutului gastric în căile respiratorii superioare stimulează şi deteriorează celulele epiteliale, ducând la eliberarea diferitelor citokine şi provocând inflamaţia cronică a căilor respiratorii. Acest lucru contribuie la hiperreactivitate şi la obstrucţia căilor respiratorii. Refluxul esofagian fie direct prin aspiraţie sau indirect prin stimularea porţiunii distale a fibrelor senzitive a vagusului, poate induce laringo- şi bronhospasmul. Utilizarea endoscopiei gastrointestinale, laringiene traheobronşice, a monitorizării pH-ului pe 24 de ore şi a manometriei de impedanţă au fost utilizate pentru a completa simptomele respiratorii şi stabili diagnosticul. Concluzii. BRGE are numeroase şi variate tipuri de prezentare. Adesea pacienţii au şi alte manifestări (simptome atipice şi de alarmă) care deplasează simptomele tipice (pirozisul şi regurgitarea acidă) pe plan secundar. Cuvinte

Introduction. Gastroesophageal reflux disease (GERD) can be a cause of respiratory diseases and/or a trigger of their exacerbations with incidence in 1/3 of all patients with GERD. The aim was to describe the symptoms of upper respiratory tract disease in GERD and the mechanisms of their occurrence. Material and methods. The studies that described the atypical manifestations in GERD and the possible mechanisms underlying their occurrence were selected, using the PubMed, NCIB, E-library databases. Results. Clinical manifestations can be: cough, hoarseness, stinging sensation, and lump in the throat, difficulty breathing, dyspnea, snoring during sleep, pain and discomfort in the chest region. At the basis of the etiology of the supra-esophageal manifestations of GERD are two hypotheses: the direct contact of the aspirate with the upper respiratory tract and the vago-vagal reflex. Direct aspiration of gastric contents into the upper airways stimulates and damages epithelial cells, leading to the release of various cytokines and causing chronic airway inflammation. This contributes to hyper-responsiveness and airway obstruction. Esophageal reflux either directly through aspiration or indirectly through stimulation of the distal portion of the sensory fibers of the vagus can induce laryngospasm and bronchospasm. The use of gastrointestinal, laryngeal tracheobronchial endoscopy, 24- hour pH monitoring, and impedance manometry were used to complement respiratory symptoms and establish the diagnosis. Conclusions. BRGE has many and varied presentation types. Often patients have other manifestations (atypical and alarm symptoms) that move the typical symptoms (heartburn and acid regurgitation) to the secondary level.