Evaluarea imunologică în injuria renală acută

Abstract

Introducere. Incidenţa injuriei renale acute (IRA) în rândul pacienţilor internaţi la nivel mondial variază de la 0,7% la 31%, iar în secţiile de terapie intensivă depăşeşte 50%. Glomerulonefrita reprezintă aproximativ 10% din cauzele de IRA la adulţi. Episoadele de IRA în boala glomerulară se datorează, de obicei, glomerulonefritei rapid progresive, care, netratată evoluează către o boală renală în stadiu terminal în 80-90% de cazuri. Scopul lucrării. Determinarea importanţei testelor imunologice în managementul pacienţilor cu IRA. Material şi metode. A fost studiată literatura de specialitate privind importanţa evaluării imunologice în injuria renală acută. Rezultate. Testele imunologice au fost efectuate în mai puţin de 10% din cazuri, dar mai frecvent pentru stadii mai avansate de IRA. Testele ANCA au fost realizate în 3% din episoadele de IRA. Rezultatele anormale au fost găsite în 11% din teste. Dintre rezultatele anormale, 80% au fost pozitive pentru p-ANCA şi 20% pentru c-ANCA. în doar 5 cazuri (3% din teste), un ANCA pozitiv a influenţat diagnosticul sau managementul pacientului. Anticorpii anti-GBM au fost testaţi doar la 1% din cazuri. Concluzii. Evaluarea imunologică necesită a fi utilizată mai frecvent în diagnosticarea precoce a bolilor glomerulare manifestate prin IRA, întrucât momentul iniţierii tratamentului este crucial pentru oprirea deteriorării ireversibile a funcţiei renale.

Background. The incidence of acute kidney injury (AKI) among hospitalized patients worldwide ranges from 0.7% to 31%, and in the intensive care unit, it exceeds 50%. Glomerulonephritis accounts for approximately 10% of AKI in adults. Episodes of AKI in glomerular disease are usually due to rapidly progressive glomerulonephritis, which untreated progresses to end-stage kidney disease in 80-90% of cases. Objective of the study. Determine the importance of immunological testing in the management of patients with AKI. Material and methods. The literature was reviewed on the importance of immunological assessment in acute kidney injury. Results. Immunological testing was performed in less than 10% of cases, but more frequently for advanced stages of AKI. ANCA tests were performed in 3% of episodes of AKI. Abnormal results were found in 11% of tests. Of the abnormal results, 80% were positive for p-ANCA and 20% for c-ANCA. A positive ANCA influenced diagnosis or management in only 5 cases (3% of tests). Anti-GBM antibodies were tested in only 1% of cases. Conclusions. Immunological evaluation needs to be used more frequently in the early diagnosis of glomerular diseases manifested by AKI, as the timing of treatment initiation is crucial to stop irreversible deterioration of renal function.