Capacitatea de efort la pacienții cu disfuncție de ventricul drept în perioada precoce după revascularizare miocardică

Abstract

Rezumat. Introducere. Capacitatea de efort este puternic asociată cu morbiditatea și mortalitatea de orice cauză și de cauză cardiovasculară la pacienții cu insuficiență cardiacă. Disfuncția de ventricul drept (DVD) pare a fi un predictor independent al intoleranței la efort, însă influența acesteia asupra capacității de efort a bolnavilor în perioada precoce după revascula-rizare miocardică ramâne neclară. Scopul: evaluarea capacității de efort la pacienții cu DVD la 3 luni după revascularizare miocardică. Materiale și metode. Cercetarea în cauză este un studiu analitic prospectiv care face parte din proiectul științific „ALTERICC„ din cadrul Programului de Stat 2020-2023. Acesta a inclus 114 pacienți la 3 luni după revascularizare miocardică prin by-pass coronarian sau angioplastie coronariană percutană. Ei au fost divizați în 2 grupuri în funcție de prezența DVD: Gr. DVD - 35 pacienți și Gr. non-DVD -79 pacienți. Pacienții au fost investigați prin ecocardiografie, test de efort cardiopulmonar (TECP) și test de mers 6 minute (TM6M). Rezultate. Consumul de oxigen de vârf (VO2p) atins de către pacienții din Gr. DVD a fost semnificativ mai redus (1018,0±400,6 ml/min) în comparație cu cei din Gr. non-DVD (1243,9±336,6 ml/min), p<0.05. VO2p raportat la valoarea maximă prezisă (VO2p%) a fost inferior la bolnavii cu DVD (49,2±13,3% vs 58,5±15,0%), p=0,01, similar cu VO2p raportatla masa corporală (VO2p/kg - 11,9±3,9 ml/min/kg vs 14,6±4,1 ml/min/kg), p=0,01. S’ VD și TAPSE au corelat pozitiv și statistic semnificativ cu VO2p, VO2p% și VO2p/kg. Bolnavii cu DVD au parcurs o distanță nesemnificativ inferioară în timpul TM6M (313,5±72 m vs 338,1±65,5 m). Totuși, aceasta a corelat pozitiv cu sarcina efectuată în timpul TECP și VO2p, VO2p/kg, VO2p%. Concluzii. Capacitatea de efort (exprimată atât prin sarcina maximă de efort, cât și prin VO2p, VO2p/kg, VO2p%, dar și distanța parcursă în timpul TM6M) a fost inferioară la pacienții cu DVD la 3 luni după revascularizare miocardică.

Summary. Background. Exercise capacity is strongly associated with morbidity, as well as all-cause and cardiovascular mortality in patients with heart failure. Right ventricular dysfunction (RVD) appears to be an independent predictor of exercise intol-erance, but its influence on patients’ exercise capacitiy in the early period after myocardial revascularization remains unclear. Purpose: evaluation of exercise capacity in patients with DVD 3 months after myocardial revascularization. Methods. The research is a prospective analytical study which is part of the scientific project „ALTERICC” within the State Program 2020-2023. The research included 114 patients 3 months after myocardial revascularization by coro-nary artery by-pass grafting or percutaneous coronary angioplasty. They were divided into 2 groups according to the pres-ence of RVD: Gr. RVD - 35 patients and Gr. non-RVD -79 patients. All patients were investigated by echocardiography, cardiopulmonary exercise testing (CPET) and 6 minute walking test (6MWT). Results. Peak oxygen consumption (VO2p) achieved by patients in the RVD group was significantly lower (1018.0±400.6 ml/min) compared to those in the non-RVD group (1243.9±336, 6 ml/min), p<0.05. VO2p related to the maximum predicted value (VO2p%) was inferior in patients with RVD (49.2±13.3% vs 58.5±15.0%), p=0.01, as well as VO2p related to body mass was lower in the RVD group (VO2p/kg - 11.9±3.9 ml/min/kg vs 14.6±4.1 ml/min/kg), p=0.01. S’ RV and TAPSE correlated positively and statistically significantly with VO2p, VO2p% and VO2p/kg. Patients with RVD performed a lower distance during 6MWT (313.5±72 m vs 338.1±65.5 m). However, the results of 6MWT correlated positively with the work rate performed during CPET and VO2p, VO2p/kg, VO2p%. Conclusion. Exercise capacity (expressed both by maximal work rate and by VO2p, VO2p/kg, VO2p%, but also by the distance performed during TM6M) was lower in patients with RVD at 3 months after myocardial revascularization.

Резюме. Введение. Толерантность к физическим нагрузкам тесно связана с заболеваемостью и со смертностью у пациентов с сердечной недостаточностью. Дисфункция правого желудочка (ДПЖ) является независимым предиктором низкой толерантности к физическим нагрузкам. Цель исследования: оценка толерантности к физическим нагрузкам у больных с ДПЖ через 3 месяца после реваскуляризации миокарда. Методы. Данная работа является проспективным аналитическим исследованием, который является частью научного проекта «ALTERICC» в рамках Государственной программы 2020-2023 гг. В исследовании были включены 114 пациентов через 3 месяца после реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики. В зависимости от наличия ДПЖ они были разделены на 2 группы: Гр. ДПЖ - 35 больных и Гр. без ДПЖ - 79 больных. Все пациенты были обследованы методом эхокардиографии, кардио-респираторного нагрузочного теста и теста 6 минутной ходьбы (Т6МХ).Результаты. Пиковое потребление кислорода (VO2p), достигнутое у пациентов в группе ДПЖ было ниже (1018,0±400,6 мл/мин) по сравнению с больными с нормальной функцией ПЖ (1243,9±336,6 мл/мин), p<0,05. VO2p относительно максимального прогнозируемого значения (VO2p%) было ниже у больных с ДПЖ (49,2±13,3% vs 58,5±15,0%), p=0,01, аналогично VO2p относительно массы тела (VO2p/кг - 11,9±3,9 мл/кг vs 14,6±4,1 мл/мин/кг), p=0,01. S’VD и TAPSE положительно коррелировали с VO2p, VO2p% и VO2p/кг. Пациенты с ДПЖ преодолели незначительно меньшее расстояние во время Т6МХ (313,5 ± 72 м vs 338,1 ± 65,5 м). Однако пройденное расстояние в Т6МХ положительно коррелировало с параметрами кардио-респираторного нагрузочного теста (VO2p, VO2p/кг, VO2p%).Выводы. Толерантность к физической нагрузке (выраженная как VO2p, VO2p/кг, VO2p%, а также расстоянием пройденным при Т6МХ) была ниже у пациентов с ДПЖ через 3 месяца после реваскуляризации миокарда.