OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI MEDICOCHIRURGICAL ÎN PERITONITELE ACUTE POSTAPENDICULARE LA COPII

Abstract

Introducere. Peritonita apendiculară rămâne o problemă actuală în chirurgia pediatrică. La moment nu există un protocol standardizat în tratamentul peritonitelor acute postapendiculare la copii. Scopul lucrării. Optimizarea managementului medico-chirurgical în peritonitele acute postapendiculare. Material și metode. Studiul s-a efectuat pe un eșantion de 32 copii cu peritonite generalizate acute postapendiculare. Vârsta pacienților a fost cuprinsă între 2-18 ani. Diagnosticul a fost stabilit în baza examenelor clinico-anamnestice, miniminvazive, imagistice, bacteriologice, biochimice, patomorfologice. Rezultate. Dintre pacienții spitalizați 43% au fost într-o stare foarte gravă, cu insuficiență multiplă de organe și 22% în stare grav-medie. Dintre copii luați în studiu 24% au prezentat anemie, 63%-hiperleucocitoză, 12%-leucopenie, 68%-dereglări a echilibrului acido-bazic, 69%-fibrinogen crescut. Pentru aprecierea gradului de endotoxicoză au fost evaluate în dinamica concentrațiile plasmatice ale peptidelor cu masa moleculară medie, substanțele necrotice, IL-1 B, IL-6, TNF. Concentrațiile peptidelor cu masa moleculară medie și sub stanțelor necrotice depășea veridic valorile lotului-martor și în special la copii cu vârsta 2-7 ani. Citokinele proinflamatorii și antiinflamatorii la toate etapele au prezentat diferențe statistice veridice, preponderent la pacienți cu peritonită postapendiculară difuză. Studiul microbiologic a demonstrat prezența florei mixte aerobe - anaerobe. Conform examenului dat s-a impus aplicarea antibioticoterapiei țintite, dar și a utilizării imunomodulatoarelor și plasmaferezei. Concluzii. Tratamentul chirurgical a fost adaptat diferențiat, ținând cont de vârsta, termenul biologic precar, patologiile concomitente, complicațiile asociate, a translocației bacteriene, a marcherilor biochimici ai inflamației fapt ce a permis de a optimiza managementul medico-chiru rgical în afecțiunea dată.

Background. Appendiceal peritonitis remains a current problem in pediatric surgery. At the current stage, there is no standardized protocol in the treatment of acute post-ap pendiceal peritonitis in children. Objective of the study. Optimization of surgical management in acute post-appendiceal peritonitis. Material and methods. The study was carried out on a number of 32 children with post-appendiceal acute generalized peritonitis. The age of the patients was between 2-18 years. Diagnosis was established based on clinical and anamnestic, minimally invasive, imagistic, bacteriologic, biochemical, pathomorphological examinations. Results. Patients hospitalized in a very serious condition compromised 43%, with multiple organ disfunction and 22% had a serious - average condition. Among the chil dren included in the study, 24% presented anemia, 63%-hy perleukocytosis, 12%-leukopenia, 68%-disturbances of the acid-base balance, 69%-increased fibrinogen. To assess the degree of endotoxicosis, plasma concentrations of medium molecular weight peptides, necrotic substances, IL-1 B, IL6, TNF were dynamically evaluated. The concentrations of peptides with the average molecular mass and necrotic sub stances exceeded the values of the control group and especially in children aged 2-7 years. Pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines at all stages showed true statisti cal differences, mainly in patients with diffuse post-appendiceal peritonitis. The microbiological study demonstrated the presence of mixed aerobic-anaerobic flora. According to the examination, targeted antibiotic therapy, as well as the use of immunomodulators and plasmapheresis, was required. Conclusions. Surgical treatment was adapted dif ferently, considering age, precarious biological term, associ ated pathologies and complications, bacterial translocation, biochemical markers of inflammation - a fact that allowed to optimize the medical-surgical management in the given condition.