Aspecte clinico-diagnostice și curative în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată asociată cu prostatită cronică: 321.22 – Urologie și andrologie: Autoreferatul tezei de doctorat în medicină

Abstract

Structura tezei. Materialele tezei sunt expuse pe 176 pagini: introducere, 5 capitole, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale și recomandări, bibliografia din 274 surse, 8 anexe, 132 pagini dactilografiate de texte de bază, 44 figuri, inclusiv imagini, 25 tabele. Rezultatele obținute sunt publicate în 16 lucrări științifice, inclusiv peste hotare. Cuvinte-cheie: HBP, prostatită, diagnostic clinic, adenomectomie, homeostază, drenarea lojei, biochimie, morfopatologie, imunohistochimie.Domeniul de studiu: urologie. Scopul lucrării: Optimizarea atitudinii diagnostico-curative la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată voluminoasă asociată cu prostatită cronică. Obiectivele cercetării: 1. Studierea particularităților clinice şi factorilor de risc la pacienţii cu HBP voluminoasă asociată cu prostatită cronică, cu indicaţii privind tratamentul chirurgical deschis. 2. Analiza comparativă a rolului predictiv ai parametrilor inflamatorii, ai homeostaziei și ai sistemului antioxidant / stresului oxidativ la nivel local şi general, pre- şi postoperatoriu pe termen scurt și lung la pacienţii operaţi deschis cu HBP asociată cu prostatită cronică. 3.Caracterizarea modificărilor morfologice locale precum și a severităţii inflamaţiei la nivelul componentelor structurale ale HBP și lojei reziduale la pacienții operați. 4. Analiza rezultatelor postoperatorii pe termen scurt și lung la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată după adenomectomia deschisă. Noutatea şi originalitatea științifică constă în confirmarea prezenței proceselor inflamatorii la nivelul HBP în perioada preoperatorie atât din punct de vedere biochimic, cât şi morfologic, precum şi în atestarea importanței lor pentru apariția complicațiilor postoperatorii. Am stabilit că drenarea lojei adenomului operat, acționând prin reducerea inflamației locale, contribuie la o evoluție postoperatorie mai favorabilă. Problema științifică importantă soluționată în teză constă în confirmarea prezenței morfologice a inflamației locale în cadrul HBP asociate cu prostatită cronică, care depinde direct de creșterea activității markerelor endotoxicozei, enzimelor proteolitice, lizozomale şi dereglările echilibrului prooxidant/ antioxidant în serul sangvin, la nivelul țesutului adenomatos şi în loja postadenomectomică. Severitatea procesului inflamator la nivelul prostatei operate deschis depinde în mod direct și de riscul unei evoluţii nefavorabile a HBP în urma operaţiei deschise. Semnificația teoretică a lucrării științifice efectuate rezidă în prezentarea dovezilor concludente privind existența indubitabilă a unui component inflamator în patogeneză complexă ale HBP voluminoase. A fost demonstrată utilitatea indicatorilor biochimici ai inflamației ca criterii prognostice în determinarea severității maladiei, riscului complicațiilor postoperatorii și în elaborarea măsurilor profilactice. Valoarea aplicativă a lucrării pentru practica medicală de specialitate constă în concretizarea a 3 direcții posibile de optimizare a managementului HBP voluminoase asociate cu prostatită cronică, s-a demonstrat rolul predictiv privind dezvoltarea complicațiilor postoperatorii ai indicatorilor biochimici a inflamației. A fost identificat rolul lor patogenetic ce deschide noile posibilități de influențare terapeutică a evoluției HBP. S-a constatat, de asemenea, că drenarea-irigarea lojei postadenomectomice se recomandă a fi aplicată în cadrul operațiilor deschise a HBP. Implementarea rezultatelor științifice. Au fost implementate în cadrul activității didactice a Catedrei de Urologie și Nefrologie Chirurgicală a IP USMF „Nicolae Testemițanu”, activitatea științifico-practică a Laboratorului de biochimie și a Laboratorului de morfologie, catedra histologie, citologie şi embriologie, IP USMF „Nicolae Testemițanu”, în practica medicală a IMSP SCM „Sfânta Treime”.

Структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 176 страницах, в том числе: введение, 5 глав, обобщение полученных результатов, выводы и рекомендации, библиография из 274 источника, 8 приложений, 132 машинописных страниц основного текста, в том числе 25 таблиц, 44 рисунков. Полученные результаты опубликованы в 16 научных статьях, в том числе за рубежом. Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит (ХП), клинический диагноз, аденомэктомия, гомеостаз, дренирование ложи, биохимия, морфопатология, иммуногистохимия. Область исследования: урология. Основная цель работы: Оптимизация диагностической и лечебной тактики у больных с массивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне ХП. Задачи исследования: 1. Изучение клинических особенностей и факторов риска у больных с массивной ДГПЖ на фоне ХП, имеющих показания к открытому хирургическому лечению. 2. Сравнительный анализ прогностической роли показателей воспаления, гомеостазии и антиоксидантной системы/оксидативного стресса на местном и общем уровне, до- и в раннем послеоперационном периоде, а также в отдаленном периоде у больных, перенесших открытые операции по поводу ДГПЖ на фоне ХП. 3. Характеристика местных морфологических изменений, в том числе выраженности воспаления на уровне структурных компонентов ДГПЖ и остаточного ложа у оперированных больных. 4. Анализ ранних и отдаленных послеоперационных результатов у больных ДГПЖ после открытой аденомэктомии. Новизна и научная оригинальность заключается в биохимическом и морфологическом подтверждении наличия воспалительных процессов на уровне ДГПЖ в предоперационном периоде, а также в доказательстве их значимости для развития послеоперационных осложнений. Показано, что дренирование ложи оперированной аденомы, способствует более благоприятному развитию послеоперационного периода. Решенная важная научная задача состоит в морфологическом подтверждении наличия локального воспаления при ДГПЖ ассоциированной с ХП, что коррелирует с повышением активности маркеров эндотоксикоза, протеолитических ферментов, лизосомальных ферментов и нарушениями прооксидантно-антиоксидантного баланса в сыворотке крови, на уровне аденоматозной ткани и в постаденомэктомической ложе. Теоретическая значимость проведенной научной работы заключается в представлении убедительных доказательств несомненного существования воспалительного компонента в сложном патогенезе массивного ДГПЖ. Продемонстрирована потенциальная важность биохимических показателей воспаления в качестве прогностических критериев при оценке тяжести заболевания, риска послеоперационных осложнений и при разработке профилактических мероприятий. Прикладное значение работы заключается в определении трех возможных направлений оптимизации ведения больных открытым способом массивных ДГПЖ ассоциированных с ХП. Продемонстрирована прогностическая роль биохимических показателей воспаления на развитие послеоперационных осложнений. Метод дренирования-орошения ложи после аденомэктомии рекомендован к применению в открытой хирургии ДГПЖ. Внедрение научных результатов. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры Урологии и Оперативной Нефрологии ГУМФ им. Н.Тестемицану, в научно-практическую деятельность лаборатории биохимии и лаборатории морфологии кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ГМФУ им. Николае Тестемицану, в лечебную практику МКБ «Святая Троица».

Thesis structure. The thesis materials are presented on 176 pages, including: introduction, 5 chapters, synthesis of the obtained results, general conclusions and recommendations, bibliography from 274 sources, 8 appendices, 132 typed pages of basic texts, including 25 tables and 44 figures. The obtained results are published in 16 scientific papers in county and abroad. Key words: benign prostatic hyperplasia (BPH), prostatitis (CP), clinical diagnosis, adenomectomy, drainage-irrigation of postadenomectomic residual lodge, biochemistry, morphopathology, immunohistochemistry. Field of study: urology. The purpose of the research: Optimizing the diagnostic-curative attitude in patients with benign prostatic hyperplasia associated with chronic prostatitis. Research objectives: Clinical features and risk factors evaluation among patients with large BPH associated with PC presenting indications for open surgical treatment. Dynamic changes and predictive role of inflammatory, homeostasis and antioxidant/ oxidative stress parameters assessment at local and general, preoperative and early/ late postoperative levels in patients undergoing open surgery for BPH associated with CP. Local morphological changes study of inflammation of the structural components of BPH and postsurgical residual lodge in this group of patients. Determination of the role of postoperative drainage of postoadenomectomic residual lodge on postoperative outcome after open surgery. The novelty and scientific originality of the study lies in confirming of the presence of inflammatory processes in large BPH in the preoperative period both biochemically and morphologically, as well as attesting their importance for the development of postoperative complications. It has been shown that drainage of the operated adenoma residual lodge, acting by reducing local inflammation, contributes to a more favorable postoperative outcome. The important scientific problem solved in the thesis is based on confirmation of the morphological presence of local inflammation in large BPH associated with CP, which correlates with increased activity of endotoxin markers, proteolytic enzymes, lysosomal enzymes and disturbances of prooxidant/antioxidant balance in blood serum, adenomatous tissue and in the postadenomectomy residual lodge. The inflammation severity in BPH tissue directly correlates with the risk of unfavorable evolution of large BPH following open surgery. The theoretical significance of the thesis lies in the presentation of conclusive evidence for the undoubted existence of an inflammatory component in the complex pathogenesis of large BPH. There was demonstrated potential usefulness of biochemical indicators of inflammation as prognostic criteria in the assessment of disease severity, of the risk of postoperative complications and in the development of prophylactic measures. The practical value of the work comes from three possible ways of management optimization of large BPH associated with chronic prostatitis, which is operated openly. First, the predictive role of biochemical indicators of inflammation on the development of postoperative complications was demonstrated. The identification of their pathogenetic role opens new possibilities to influence the evolution of BPH. The post-adenomectomy residual lodge drainage-irrigation method is recommended to be applied in open BPH surgery. Implementation of scientific results. They were implemented in the didactic activity of the Department of Urology and Surgical Nephrology, "Nicolae Testemitanu" SMPU, in the scientific-practical activity of the Biochemistry Laboratory and the Morphology Laboratory, Department of Histology, Cytology and Embryology, "Nicolae Testemitanu" SMPU, in the medical practice of Municipal Clinical Hospital "Holy Trinity".