Prelucrarea instrumentală a canalelor radiculare în periodontitele apicale cronice granulomatoase (studiu de caz)

Abstract

Introducere. Periodontita apicală cronică granulomatoasă este o osteită apicală cronică caracterizată prin distrugerea osului periapical, bine delimitată, situată în jurul foramenelor apicale frecvent întâlnită în practica stomatologică. Aceasta poate evolua asimptomatic pe termen lung, dar poate duce la complicații severe, cum ar fi distrugeri osoase semnificative, inclusiv formarea de chisturi radiculare, chiar și osteomielită. Un tratament endodontic eficient presupune eliminarea completă a agenților patogeni din sistemul de canale radiculare, prelucrarea mecanică, medicamentoasă și o obturarea tridimensională a canalului radicular. Scopul lucrării. Această cercetare urmărește evaluarea eficienței tehnicii „Crown-Down” și a instrumentelor rotative Ni-Ti în tratamentul periodontitei apicale cronice granulomatoase, analizând impactul acestora asupra calității preparării canalelor radiculare și a prognosticului post-tratament. Studiul își propune să evalueze impactul acestor tehnici asupra prognosticului pe termen lung al tratamentului endodontic, prin analiza clinică și radiologică a cazurilor tratate. Material și Metode. În cadrul studiului clinic au fost tratați 8 dinți aparținând unui număr de 8 pacienți (4 bărbați, 4 femei), cu vârste cuprinse între 25 și 45 de ani, dintre care 2 (25%) monoradiculari (incisivi, canini), 3 (37,5%) biradiculari, (premolari), 3 (37,5%) pluriradiculari (molari). Diagnosticul s-a stabilit pe baza examenului clinic, a testelor de percuție și a investigațiilor radiologice. Tratamentul endodontic a inclus izolarea câmpului operator cu digă, prelucrarea mecanică utilizând sistemul SOCO NiTi și medicamentoasă cu soluție de hipoclorit de sodiu 5,25%, precum și obturarea canalară prin tehnica „Conului Central” cu gutapercă și sealer (Dex&Dent) pe bază de eugenol. Rezultate: În toate cele 8 cazuri s-a constatat dispariția simptomelor clinice, pacienții nu au raportat durere sau disconfort postoperator, iar evaluarea radiologică la 6 luni post-tratament a indicat procese de regenerare osoasă în zona periapicală. Concluzie: Rezultatele studiului confirmă eficiența tehnicii „Crown-Down” și a instrumentelor rotative Ni-Ti în tratamentul periodontitei apicale cronice granulomatoase. O prelucrare mecanică riguroasă, combinată cu o irigare adecvată și o obturare tridimensională a canalelor radiculare, contribuie la succesul pe termen lung al tratamentului endodontic.

Background. Chronic granulomatous apical periodontitis is a chronic apical osteitis characterized by well-defined periapical bone destruction surrounding the apical foramina, and frequently encountered in dental practice. It can remain asymptomatic for a long time, but may lead to severe complications such as significant bone destruction, radicular cyst formation, or even osteomyelitis. Effective endodontic treatment requires the complete elimination of pathogens from the root canal system, mechanical and chemical preparation, and a three-dimensional obturation of the root canal. Objective of the study. This study aims to evaluate the effectiveness of the „Crown-Down” technique and Ni-Ti rotary instruments in the treatment of chronic granulomatous apical periodontitis by analysing their impact on the quality of root canal preparation and post-treatment prognosis. The study seeks to assess the long-term impact of these techniques on endodontic treatment outcomes through clinical and radiological case analysis. Materials and Methods. In this clinical study, 8 teeth from 8 patients (4 men, 4 women) aged between 25 and 45 years were treated. Among the treated teeth, 2 (25%) were single-rooted (incisors, canines), 3 (37.5%) were double-rooted (premolars), and 3 (37.5%) were multi-rooted (molars). Diagnosis was based on clinical examination, percussion tests, and radiological investigations. The endodontic treatment involved isolation of the operative field using a rubber dam, mechanical preparation with the SOCO NiTi system, chemical disinfection with 5.25% sodium hypochlorite solution, and root canal obturation using the „Single Cone” technique with gutta-percha and an eugenol-based sealer (Dex&Dent). Results. In all 8 cases, the clinical symptoms disappeared, and patients reported no pain or discomfort postoperatively. Radiological evaluation at 6 months post-treatment indicated bone regeneration processes in the periapical area Conclusion. The study results confirm the effectiveness of the „Crown-Down” technique and Ni-Ti rotary instruments in the treatment of chronic granulomatous apical periodontitis. Rigorous mechanical preparation, combined with adequate irrigation and three-dimensional root canal obturation, contributes to the long-term success of endodontic treatment.