Traseul pacienților oncologici la servicii de diagnostic în medicină nucleară

Abstract

Context: Accesul pacienților oncologici la servicii de diagnostic de medicină nucleară (SDMN) este o etapă importantă în managementul cancerului, permițând stadializarea precisă, planificarea tratamentului și monitorizarea post-terapeutică. În Republica Moldova, limitările infrastructurale, lipsa resurselor umane și barierele organizaționale creează discontinuități în traseul pacienților. Studiul a urmărit percepția privind serviciile, timpul de așteptare, coordonarea interprofesională și eficiența Sistemului Informațional de Raportare și evidență a Serviciilor Medicale (SIRMS) în gestionarea traseului pacienților accesibili oncologici. Metode: Studiul este de tip empiric, descriptiv, transversal, cu abordare mixtă. Componenta cantitativă a inclus chestionare a 384 pacienți (beneficiari ai serviciilor) cu diagnostic oncologic confirmat. Instrumentul de studiu a fost elaborat utilizând modelul Tanahashi. Componenta calitativă a constat din 5 focus-grupuri, organizate cu prescriptori și prestatori de SDMN, care participă la diferite etape din traseul pacientului oncologic: (a) cu medici de familie și cu specialiști din Centrele Consultative raionale, selectate aleatoriu din cele trei regiuni ale țării; (b) cu medici specialiști din CCD IO și (c) cu medici imagiști de medicina nucleară; precum și 3 interviuri în profunzime cu factori de decizie la nivelul IMSP IO, CNAM și MS. Perioada de colectare a datelor a fost decembrie 2024–februarie 2025. Analiza datelor a încorporat metode istorice, statistice, sociologice și comparative, susținute de statistici descriptive și inferențiale. Rezultatele studiului au evidențiat bariere în traseul pacienților oncologici către SDMN, reflectate prin disparități geografice și sistemice. Din totalul de 384 respondenți, 88% au beneficiat de SDMN în cele trei centre din Chișinău, în timp ce 12% au fost nevoiți să acceseze servicii și în străinătate, în special pentru PET/CT – disponibil într-un singur centru național. Timpul de așteptare la SDMN pentru 45% dintre pacienți a fost de 1-3 luni, 41% au beneficiat de acestea în 1–4 săptămâni, doar 14% au avut acces în mai puțin de 5 zile. În schimb, experții au raportat, conform Sistemului Informațional de Raportare și Evidență a Serviciilor Medicale (SIRMS), un timp mediu de așteptare de 28 de zile pentru PET/CT și de 38 de zile pentru scintigrafii, cifre ce nu reflectă perioadele în care sloturile nu sunt disponibile; obstacole tehnice și logistice în prestarea SDMN, ceea ce poate duce la întârzieri în inițierea tratamentului. Deși 76% au apreciat pozitiv platforma SIRMS pentru programare, accesibilitatea rămâne inegală, limitată de factori de infrastructură și economici. Limitările sistemice în coordonarea interdisciplinară și disponibilitatea serviciilor cu accesul inegal între regiunile țării compromit eficiența unui traseu continuu pentru pacienții oncologici. Discuții: Traseul pacientului oncologic către SDMN este afectat de fragmentarea sistemului, centralizarea serviciilor și deficitul de resurse umane calificate. Datele indică sau lipsă acută de echitate în acces, mai ales pentru pacienții din regiunile Nord și Sud, care suportă costurile financiare și logistice sporite. Lipsa protocoalelor imagistice standardizate și disfuncționalitățile platformei SIRMS generează suprapuneri și ineficiențe în utilizarea resurselor, ce duce la întârzierea diagnosticării și a inițierii tratamentului, în special pentru pacienții primari care necesită o stadializare precoce. De asemenea, lipsa unei rețele regionale de centru de medicină nucleară modernă cu tehnologii avansate duce la migrarea pacienților către servicii externe. Coordonarea între nivelele de asistență este insuficientă, responsabilitățile fiind frecvente între specialități. Sunt necesare măsuri urgente de descentralizare a SDMN, formarea profesională continuă, integrarea unui sistem digital complet interoperabil și elaborarea unui protocol național standardizat pentru traseul oncologic. Măsuri ce pot contribui la reducerea timpului de acces și crearea continuității traseului, alinierea infrastructurilor de îngrijire a cancerului din Moldova la standardele europene, centrate pe pacient.