Ultrasonografia la punctul de îngrijire a pacientului „POCUS” în managementul pacientului chirurgical acut

Abstract

Context: Ultrasonografia la punctul de îngrijire sau POCUS (Point of Care Ultrasonography) reprezintă o metodă imagistică emergentă, utilizată direct de medicul clinician la patul pacientului. În contextul suprasolicitării serviciilor de imagistică și al necesității decizionale rapide în chirurgia acută, aplicarea POCUS devine esențială. În Republica Moldova, aplicarea metodei POCUS este încă la un stadiu incipient, fiind utilizată ocazional în mod informal, fără o integrare sistemică în practica medicală. Lucrarea evaluează utilitatea metodei POCUS în practica chirurgicală urgentă, din perspectiva medicilor specialiști și a factorilor de decizie, și propune direcții de implementare a acestei metode la nivel național. Metode: Cercetarea este calitativă, de tip transversal, desfășurată în perioada noiembrie 2024- februarie 2025. Au fost organizate 11 focus-grupuri cu medici specialiști în chirurgie, ginecologie și urologie (2–8 participanți/grup) și 6 interviuri individuale cu factori de decizie (șefi de secții, vicedirectori, manageri). Informațiile au fost colectate audio, transcrise integral și analizate prin codificare tematică. S-a efectuat și o analiză a 69 de surse științifice (2014–2024) din PubMed, Scopus și eLibrary privind eficiența metodei POCUS în context internațional și fezabilitatea în sistemele sanitare cu resurse limitate. Rezultatele au fost comparate pe categorii profesionale și organizate pe teme emergente. Rezultate: Clinicienii din toate cele trei specialități – chirurgie, ginecologie și urologie – au exprimat opinii pozitive privind utilitatea metodei POCUS. Chirurgii au subliniat rolul acesteia în evaluarea rapidă a abdomenului acut, detecția hemoragiilor interne prin FAST, și monitorizarea lichidului postoperator. Ginecologii au apreciat aplicabilitatea în diagnosticarea sarcinilor ectopice, hemoragiilor uterine și apoplexiei ovariene. Urologii au evidențiat utilizarea POCUS în retenție acută de urină, hidronefroză și torsiune testiculară. Pe lângă aplicabilitatea clinică, metoda a fost considerată valoroasă pentru ghidarea procedurilor invazive și stabilirea rapidă a diagnosticului diferențial. Medicii au subliniat și avantajul metodei de a fi repetabilă, neiradiantă, portabilă și aplicabilă chiar și în condiții limitate de resurse. Au fost exprimate și rezerve privind riscul de interpretare greșită în lipsa instruirii, ceea ce susține nevoia de formare profesională continuă. Practicienii solicită includerea POCUS în curricula de formare postuniversitară și în ghidurile naționale de urgență. Factorii de decizie au recunoscut eficiența economică a metodei, însă au raportat bariere majore precum lipsa de echipamente, absența instruirii formale și lipsa unui cadru normativ clar. Cu toate acestea, s-a constatat un consens larg privind necesitatea extinderii utilizării POCUS în chirurgia acută, ATI și medicina de urgență. Discuții: Implementarea POCUS în Republica Moldova este percepută ca utilă și fezabilă, dar necesită reforme multidimensionale: instruire certificată, investiții în dotare, integrarea în ghiduri clinice și reglementare oficială a competențelor. Integrarea metodei ar putea contribui și la reducerea inegalităților în accesul la imagistică medicală, în special în spitalele raionale sau în zonele rurale. Experiența altor țări (România, Polonia, Lituania) arată că implementarea POCUS este posibilă chiar și în sisteme sanitare cu resurse limitate, dacă există voință instituțională și suport normativ. Factorii de decizie susțin aplicarea etapizată, prioritizând secțiile de urgență. Utilizarea POCUS ar contribui la reducerea timpului de diagnostic, a costurilor de spitalizare și a morbidității asociate. Lucrarea evidențiază importanța abordării sistemice și sugerează politici de integrare graduală a metodei în medicina de urgență din Republica Moldova.