Disfuncția stratului endotelial al corneei. Diagnostic și management

Abstract

Introducere: Endoteliul corneean, reglează hidratarea corneei prin pompe ionice și funcție de barieră. Disfuncția sa duce la edem corneean, pierdere de transparență și deficiență vizuală. Cauzele includ distrofia Fuchs, trauma chirurgicală, eșecul grefelor de transplant, sindromul iridocorneal endotelial și infecții. Scopul lucrării: Analiza mecanismele patologice, metodele de diagnostic, opțiunile terapeutice pentru disfuncția endotelială. Scopul: 1. evidențierea avansărilor în DMEK/DSEK, 2. evaluarea alternativelor non-chirurgicale. Materiale si metode: S-au analizat date din studii clinice, registre internaționale. Metodele:1microscopie speculară pentru densitatea celulară endotelială, 2tomografie coerentă optică pentru grosimea corneei și integritatea grefei,3 teste genetice, 4 evaluarea rezultatelor vizuale postoperatorii. Au fost comparate tehnici chirurgicale și abordări experimentale Rezultate: Diagnostic: Scăderea ECD < 1,000 celule/mm² și creșterea grosimii corneei (> 650 µm) corelează cu severitatea disfuncției. La FECD, guttaele sunt distribuite central datorită expunerii la UV. Tratament chirurgical: DMEK oferă recuperare vizuală mai rapidă și risc de respingere mai mic dar necesită expertiză tehnică. Terapii emergente: "Descemet Stripping Only"cu inhibitori ROCK (ex. ripasudil) a rezultat în clarificarea corneei la 90% din pacienți. Factorii prognostic: Supraviețuirea grefei este redusă la pacienții cu glaucom sau diabet. Concluzii: Incipientă: DSO cu inhibitori ROCK evită transplantul. Avansată: DMEK este opțiunea preferată pentru recuperare vizuală. Viitor: Terapiile celulare și farmacologice promit să reducă dependența de donatori. Screening-ul genetic și protecția împotriva UV sunt esențiale pentru prevenție.