Carcinom mamar cu metastaze axilare fără focar primar iniţial, tratat multimodal: experienţă clinică şi morfologică

Abstract

Introducere. Carcinomul mamar cu metastaze axilare şi fără focar primar detectabil este o entitate rară ce necesită o abordare multidisciplinară. Diagnosticul se bazează pe corelarea datelor imagistice şi imunohistochimice, iar tratamentul multimodal oferă rezultate favorabile în cazuri selecţionate. Scopul lucrării este evaluarea clinică, imagistică şi histopatologică a unui caz de carcinom mamar cu metastaze axilare fără focar primar detectabil şi răspuns la tratament. Material şi metode. Pacienta, 63 ani, cu HTA, IC şi FA, a fost examinată pentru adenopatie axilară dreaptă. Imagistica (USG, CT, RMN) nu a evidenţiat focar primar. Biopsia ganglionilor a confirmat carcinom ductal de origine mamară. S-au administrat 5 cure EC şi 1 taxan/anti-HER2. Ulterior s-a efectuat mastectomie Madden şi limfadenec-tomie axilară. Rezultate. Examenul histopatologic al piesei operatorii a confirmat un carcinom ductal invaziv NOS G2 (ypT1c), cu un răspuns terapeutic parţial (patomorfoză grad 3). S-au identificat metastaze în 6 ganglioni limfatici (3 axilari şi 3 subclaviculari), stadiu ypN3, şi invazie limfo-vasculară. Mamelonul a avut structură histologică normală. Aspectele morfologice au reflectat o evoluţie sub control terapeutic, fără semne de progresie locală. Evoluţia clinică postoperatorie a fost favorabilă, fără recidivă loco-regională la 3 luni. A fost iniţiat tratamentul hormonal şi terapia an-ti-HER2 conform protocoalelor oncologice în vigoare. Concluzii. Diagnosticul carcinomului mamar cu metastaze axi-lare fără focar primar vizibil se bazează pe corelarea datelor imagistice avansate şi a analizelor imunohistochimice. Terapia sistemică neoadjuvantă urmată de mastectomie oferă un control oncologic eficient şi o evoluţie clinică stabilă.

Introduction. Breast carcinoma with axillary metastases and no detectable primary tumor is a rare clinical scenario. Accurate diagnosis requires correlation of imaging, histo-pathological and immunohistochemical data. Multimodal therapy combining chemotherapy, surgery, and targeted agents improves outcomes. Objective. The aim of the study is to clinically, radiologically, and pathologically evaluate a breast carcinoma case with axillary metastases and no visible primary tumor, and assess treatment response. Material and methods. A 63-year-old patient with hypertension, heart failure, and atrial fibrillation was examined for right axillary lymphadenopathy. Imaging (USG, CT, MRI) showed no primary tumor. Lymph node biopsy confirmed ductal breast carcinoma. She received 5 EC + 1 taxane/an-ti-HER2 cycles, followed by Madden mastectomy and axillary lymphadenectomy. Results. Histopathological evaluation of the surgical specimen confirmed invasive ductal carcinoma NOS G2 (ypTlc), showing a partial pathological response to neoadjuvant systemic therapy (tumour regression grade 3). Metastatic deposits were found in six lymph nodes-three axillary and three subclavicular-classified as ypN3. Lymphovascular invasion was noted, while the nipple maintained normal histological architecture. The postoperative clinical evolution was favorable, with no signs of locoregional recurrence at 3 months. Hormonal therapy and anti-HER2 treatment were initiated according to national and international oncologic protocols. Conclusion. Diagnosis of breast carcinoma with axillary metastases and no detectable primary tumor requires advanced imaging and immunohistochemical analysis. Neoadjuvant systemic therapy followed by mastectomy ensures effective oncologic control and favorable clinical evolution.