HIPERTENSIUNEA RENOVASCULARĂ ASOCIATĂ CU DISPLAZIE FIBROMUSCULARĂ LA UN PACIENT TÂNĂR TRATAT PRIN ANGIOPLASTIE - CAZ CLINIC

Abstract

Introducere. Hipertensiunea renovasculară (HRV), o formă de hipertensiune arterială secundară, este asociată în 7080% cu displazia fibromusculară (DFM) la tineri. Diagnosticul precoce prin metode imagistice şi de laborator, cât şi corecţia intervenţională timpurie previn complicaţiile cardiovasculare şi renale. Scop. Prezentarea cazului clinic a unui tânăr cu HRV, cu evaluarea stabilirii diagnosticului şi eficienţa angioplastiei periferice cu balon în controlul tensiunii arteriale (TA). Material şi metode. Bărbat, 18 ani, a fost investigat prin examen clinic, anamneză, analizele de laborator (hemogramă, ionogramă, renină plasmatică, aldo-sterona, metanefrinele, TSH, T3), monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (MATA), ecografie Doppler renală, eco-cardiografie transtoracică, şi tomografie computerizată prin angiografie (angio-CT). Rezultate. Acuze: cefalee occipitală şi astenie; TA 165/90 mmHg. Renina serică 7,8 ng/mL/h. MATA a evidenţiat un profil non-dipper, TA medie diurnă -147/95 mmHg, nocturnă - 138/91 mmHg. La Angio-CT s-a identificat stenoză de 70% a arterei renale stângi cu aspect „mărgele pe fir”. Sub tratament iniţial (amlodipina, lisinopril) TA a scăzut la 130/85 mmHg. Angioplastia cu balon non-farmacologic a stenozei arterei renale stângi, realizată după 2 săptămâni, a restabilit fluxul arterial (stenoză reziduală). Concluzii. HRV cauzată de DFM trebuie suspectată la tinerii cu hipertensiune refractară la tratament. Renina serică crescută şi angio-CT a arterelor renale sunt investigaţii cheie, iar angioplastia precoce normalizează TA, reduce necesarul de medicaţie, şi îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacientului.

Introduction. Renovascular hypertension (RVH), a form of secondary arterial hypertension, is associated in 70-80% of young patients with fibromuscular dysplasia (FMD). Early diagnosis through imaging and laboratory methods, along with timely interventional correction, prevents cardiovascular and renal complications. Objective. Clinical case presentation of a young patient with RVH, including diagnostic evaluation and the effectiveness of peripheral balloon angioplasty in blood pressure (BP) control. Material and methods. Man, 18 years old, was investigated through clinical examination, medical history, laboratory tests (complete blood count, electrolyte panel, plasma renin, aldosterone, metanephrines, TSH, T3), ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), renal Doppler ultrasound, transthoracic echocardiography, and computed tomography angiography (angio-CT). Results. Complaints: occipital headache and asthenia; BP 165/90 mmHg. Serum renin: 7.8 ng/mL/h. ABPM revealed a non-dipper profile, with an average daytime BP of 147/95 mmHg and nighttime BP of 138/91 mmHg. Angio-CT identified a 70% stenosis of the left renal artery with a “string-of-beads” appearance. Under initial treatment (amlodipine, lisinopril) BP decreased to 130/85 mmHg. Non-drug balloon angioplasty of the left renal artery stenosis, performed after 2 weeks, restored arterial flow (residual stenosis). Conclusion. RVH caused by FMD should be suspected in young patients with treatment-resistant hypertension. Elevated serum renin and renal artery angio-CT are key investigations, while early angioplasty normalizes blood pressure, reduces the need for medication, and improves the patient's quality of life.