PNEUMONIA PNEUMOCISTICĂ - PROVOCĂRI DE DIAGNOSTIC ÎN CONTEXTUL IMUNODEFICIENŢEI

Abstract

Introducere. Pneumoniile interstiţiale pot constitui o provocare diagnostică majoră la pacienţii imunocompro-mişi, având în vedere spectrul larg de etiologii posibile. În lipsa corelării adecvate cu datele clinice şi biologice interpretarea izolată a imaginilor tomografice poate conduce la erori de diagnostic. Scopul lucrării este de a evidenţia dificultăţile diagnostice ale pneumoniei cu Pneumocystis jiroveci la pacienţi HIV pozitivi, prin analiza a două cazuri cu aspecte radiologice nespecifice. Material şi metode. Două cazuri cu dispnee progresivă şi scădere ponderală marcată. Radiografia toracică a evidenţiat un pattern interstitial bilateral, iar CT-ul - pneumonită interstiţială difuză (cazul 1) şi imagini sugestive pentru pneumopatie interstiţială idiopatică (cazul 2). Diagnosticul a fost confirmat prin serologie HIV pozitivă şi CD4 19 şi 12 celule/mm3. Rezultate. Pacientul 1 a prezentat insuficienţă respiratorie acută grad II (PaO2=51 mmHg), necesitând ventilaţie mecanică invazivă timp de 24 ore, urmată de ventilaţie non-invazivă şi oxigenoterapie cu debit crescut. Pacientul 2 a avut hipoxemie uşoară, fără necesitatea suportului ventilator avansat. Diagnosticul pneumoniei cu Pneumocystis jiroveci a fost confirmat paraclinic, tratamentul incluzând administrarea cotrimoxazolului şi corticoterapiei sistemice. Evoluţia a fost favorabilă, cu ameliorarea manifestărilor şi stabilizarea gazometriei. Cazurile subliniază importanţa integrării contextului imunologic în interpretarea imaginilor toracice. Concluzii. Pneumoniile cu Pneumocystis jiroveci trebuie suspectate în orice pneumopatie interstiţială la pacienţi imunocompromişi. Expresia imagistică, precum pat-tern-urile interstiţiale bilaterale, necesită corelare atentă cu parametrii clinici, biologici şi imunologici pentru un diagnostic precoce şi corect.

Introduction. Interstitial pneumonias may represent a major diagnostic challenge in immunocompromised patients, given the wide spectrum of possible etiologies. In the absence of appropriate correlation with clinical and biological data, isolated interpretation of imaging studies may lead to diagnostic errors. Objective. The aim of this study is to highlight the diagnostic challenges of Pneumocystis jiroveci pneumonia in HIV-positive patients through the analysis of two cases with nonspecific radiological features. Material and methods. Two cases presented with progressive dyspnea and weight loss. Chest radiography revealed a bilateral interstitial pattern, while CT imaging showed diffuse interstitial pneumonitis (case1) and findings suggestive of idiopathic interstitial pneumonia (case2). The diagnosis was confirmed by positive HIV serology and CD4 counts of 19 and 12 cells/mm3. Results. Patient 1 presented with acute respiratory failure grade II (PaO2 = 51 mmHg), requiring invasive mechanical ventilation for 24 hours, followed by non-invasive ventilation and high-flow oxygen therapy. Patient 2 had mild hypoxemia without need for advanced ventilatory support. Pneumocystis jiroveci pneumonia diagnosis was confirmed paraclinically. Treatment included cotrimoxazole and systemic corticosteroids. Clinical evolution was favorable, with improvement of symptoms and stabilization of gasometric parameters. These cases highlight the importance of integrating immunological context in thoracic imaging interpretation. Conclusion. Pneumocystis jiroveci pneumonia should be suspected in any interstitial lung disease in immunocompromised patients. Imaging findings, such as bilateral interstitial patterns, require careful correlation with clinical, biological, and immunological parameters for an early and accurate diagnosis.