Sensibilizarea centrală la pacienţii cu osteoartroză: perspective asupra durerii cronice şi a răspunsului limitat la terapie

Abstract

Introducere. Durerea cronică în osteoartroză a fost considerată mult timp exclusiv de natură nociceptivă. În ultimele decenii, au fost identificate mecanisme de sensibilizare centrală care pot explica persistenţa durerii şi lipsa răspunsului adecvat la tratamentele convenţionale, inclusiv AINS şi fizioterapia. Scop. S-a investigat prezenţa sensibilizării centrale la pacienţii cu osteoartroză. De asemenea, s-au analizat corelaţiile clinice şi psihofizice relevante pentru durerea cronică. Material şi metode. În baza de date PubMed şi The Journal of Pain s-a efectuat căutarea chestionarelor şi studiilor clinice despre sensibilizarea centrală în osteoartroză. Au fost analizate două studii transversale, care au folosit chestionare specifice şi testarea pragului de durere la presiune. Rezultatele au fost interpretate prin teste statistice F şi t. Rezultate. La 62 de pacienţi cu osteoartroză şi 32 cu poliartrită reumatoidă s-a constatat un prag de durere la presiune semnificativ mai redus la nivelul genunchiului (F[1,69]=27.595, p<0.001, n2=0.29). Hiperal-gezia la presiune a fost prezentă în 43,5% dintre cazuri la nivelul genunchiului, 27,4% pe gambă şi 8,1% pe antebraţ. Valorile chestionarului pentru sensibilizarea centrală şi frecvenţa acesteia nu au arătat diferenţe semnificative între pacienţi. Alte teste senzoriale, precum răspunsul amplificat la stimuli termici şi mecanici, au evidenţiat o sensibilizare centrală mai pronunţată la pacienţii cu osteoartroză faţă de maturii sănătoşi. Concluzii. Sensibilizarea centrală a fost prezentă la pacienţii cu osteoartrită, indiferent de severitatea afectării articulare, iar durerea cronică persistentă a fost un indicator prognostic important al prezenţei sensibilizării centrale. Ipoteza studiului a fost confirmată de rezultatele obţinute.

Introduction. For a long time, chronic pain in osteoarthritis was regarded as being solely nociceptive. Yet, over the past few decades, mechanisms of central sensitization have been recognized, potentially accounting for ongoing pain and the limited effectiveness of standard treatments such as NSAIDs and physical therapy. Objective. The study aimed to investigate the presence of central sensitization in patients with osteoarthritis and analyze relevant clinical and psychophysical correlations related to chronic pain. Material and methods. A search for questionnaires and clinical studies on central sensitization in osteoarthritis was conducted in the PubMed database and The Journal of Pain. Two cross-sectional studies employing specific questionnaires and pressure pain threshold testing were analyzed. Results were interpreted using F and t statistical tests. Results. Among 62 patients with osteoarthritis and 32 with rheumatoid arthritis, significantly lower pressure pain threshold was observed in the knee (F[1,69] = 27.595, p < 0.001, p2 = 0.29). Pressure hyperalgesia was present in 43.5% of cases in the knee, 27.4% in the leg and 8.1% in the forearm. The scores and frequency of the central sensitization questionnaire did not show significant differences between the groups of patients studied. Other sensory tests such as increased response to thermal and mechanical stimuli were able to demonstrate greater central sensitization in patients with osteoarthritis compared to healthy controls. Conclusion. Central sensitization was present in patients with osteoarthritis regardless of the severity of joint damage, and persistent chronic pain proved to be a significant predictor of central sensitization. Therefore, the study hypothesis was confirmed by the obtained results.