DIAGNOSTIC MULTIMODAL AL ANGIOMIOLIPOAMELOR RENALE SPORADICE BILATERALE

Abstract

Introducere. Angiomiolopoame renale sunt leziuni benigne cu o prevalenţă de 14-20%, de obicei asociate cu scleroză tu-beroasă. Cazurile sporadice sunt rare, detectate întâmplător la femeile cu vârste 40-60 de ani. Leziunile cu conţinut scăzut de grăsime pot fi interpretate greşit ca şi cancer renal ce pot duce la nefrectomie. Scop. Prezentarea unui caz clinic de AML's sporadice bilaterale la femeie asimptomatica, confirmate prin nefrectomie parţială. Valoarea diferitelor modalităţi imagistice în stabilirea diagnosticului final. Material şi metode. Datele clinice şi imagistice ale pacientului au fost analizate după obţinerea consimţământului informat voluntar. Caracteristicile imagistice ale acestei patologii au fost descrise pe ecografie abdominală, TC abdominală şi pelviană cu s.c., RMN abdominala cu s.c. Dificultăţile diagnostice şi diagnostic diferenţial au fost discutate pe scurt. Rezultate. Ecografia abdominală de rutină la o femeie de 44 de ani a relevat o leziune renală hiperecogenă la polul superior al rinichiului drept. S-a suspectat un angiomiolipom renal. TC abdominală şi pelviană cu s.c. a evidenţiat 2 leziuni solide ale rinichiului drept, izo-hiperdense în faza nativă, hipervasculare, cu fenomen de „spălare” în faza tardivă şi unice chisturi renale mici la rinichiul stâng. Concluzia - formaţiuni neoplazice rinichiului drept. RMN-ul abdominal de 1,5 T cu s.c. a detectat leziuni bilaterale, cu diferenţiere între AML's cu conţinut scăzut de grăsimi şi cancerul renal. Ne-frectomia parţială a confirmat etiologia benignă. Concluzii. AML sporadice renale bilaterale sunt o patologie benignă rară care pot duce la intervenţii chirurgicale inutile, fiind diagnosticată greşit. AMLs cu conţinut scăzut de grăsime pot fi confundate cu cancerul renal. Ecografia şi RMN-ul cu substanţă de contrast sunt mai sensibile în astfel de cazuri.

Introduction. Bilateral renal AMLs are the benign renal lesions with the prevalence of 14-20%, usually associated with tuberous sclerosis complex (TSC). Sporadic cases are extremely rare, detected incidentally in the women of 4060 y.o. Fat-poor lesions can be misdiagnosed as renal cancer and lead to nephrectomy. Objective. Presentation of a clinical case of the sporadic bilateral AML's in asymptomatic women, confirmed by partial nephrectomy. Value of different imaging modalities in establishing the definitive diagnosis. Material and methods. Clinical data and imaging studies of the patient were analyzed after obtaining of voluntary informed consent. Imaging features of this pathology were described on abdominal ultrasound, contrast-enhanced abdominal and pelvis CT and abdominal MRI with contrast enhancement. Diagnostic pitfalls and main differentials were briefly discussed. Results. Routine abdominal ultrasound of 44 y.o. asymptomatic women revealed a solid hyperecogenic renal lesion of superior pole of the right kidney. Renal angi-omyolipoma was suspected. CT of abdomen and pelvis with c.s. findings were 2 solid right renal lesions, iso-hyperdense on native phase, intensive contrast capture on the arterial phase with “wash-out” phenomena on delayed phase and several small renal cyst of the left kidney. The conclusion of right renal tumor was established. The abdominal 1.5 T MRI with c.s. detected bilateral lesions, with differential of poor-fat AML's and renal cancer. Partial nephrectomy confirmed benign etiology. Conclusion. Bilateral sporadic renal AML is extremely uncommon asymptomatic benign renal lesion with can lead to unnecessary surgery being misdiagnosed. The poor fat type AMLs can easily be confused with kidney cancer. Ultrasound and contrast enhanced MRI are more sensitive for such cases.