EFICACITATEA METODELOR DE IMAGISTICĂ MODERNĂ ÎN DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL ILEUSULUI BILIAR

Abstract

Introducere. Ileusul biliar (IB) este o complicaţie rară a colelitiazei (1-4%), o formă de obstrucţie intestinală mecanică cauzată de impactarea şi fixarea calculilor biliari prin fistula colecisto-duodenală. Este mai frecvent la pacienţii vârstnici, în special la femei, şi este o complicaţie gravă a litiazei biliare. Scop. Evaluarea eficacităţii diferitor tehnici imagistice moderne utilizate în diagnosticul şi diferenţierea managementului şi a metodei de abordare chirurgicală în ileusul biliar. Material şi metode. Este prezentat un re-viu literar de Nr.=54 publicaţii selectate din PubMed Central, SpringerLink, Radiopaedia ce vizează ileusul biliar - o complicaţie a colelitiazei. Publicaţiile expun eficacitatea metodelor imagistice moderne de tratament în diagnosticul precoce al ileusului biliar cu sugestii de tactică şi tehnici de abordare chirurgicală. Rezultate. R-grafia prezintă triada Rigler cu o sensibilitate (Se) 40-70%, triada completă este doar în 14-53%. USG detectează calculi impactaţi, fistulele colecisto-enterice şi ansele intestinale dilatate, fiind limitată de meteorism. Combinarea USG cu R-grafia, prezintă Se > 74%. Angio-TC este standardul de aur cu Se - 93%, specificitate (S) - 100% şi precizie (P) - 99%. TC detectează nu numai triada Rigler: calcul biliar ectopic, pneumomobilie, obstrucţie intestinală. Angio-TC prezintă localizarea fistulei RMN/CPRM arată fistulele, pneumomobilia şi calculi biliari necalcificaţi cu Se- 97% şi S - 100%. Endoscopia este utilizată în sindromul Bouveret. Concluzii. R-grafia şi USG oferă informaţii în diagnosticul iniţial, prezentând o sensibilitate mică. CT-ul prezintă un diagnostic precis, esenţial pentru intervenţia chirurgicală. RMN/MRCP asemenea determină fistulele bilio-enterice. TC este preferenţial, deoarece necesită mai puţin timp decât RMN/MRCP.

Introduction. Gallstone ileus (GI)- is a rare complication of cholelithiasis (1-4%), a form of mechanical bowel obstruction caused by an impaction and lodging of biliary stone via the cholecysto-duodenal fistula. It’s more common in elderly patients, especially women, and is a serious complication of gallstone disease. Objective. Evaluation of effectiveness of different modern imaging techniques used in diagnosis and differentiation of management and method of surgical approach in gallstone ileus. Material and methods. This is a literature review of No.=54 publications selected from PubMed Central, SpringerLink, Radiopaedia targeting biliary ileus - a complication of cholelithiasis. Publications expound the effectiveness of modern imaging methods of treatment in the early diagnosis of biliary ileus with suggestions of surgical approach tactics and techniques. Results. X-ray shows Rigler’s triad with sensitivity (Se) 40 -70%, only 14 -53% of cases show the full triad. USG detects impacted stone, cholecysto-enteric fistula and dilated bowel loops but is limited by bowel gas. Combined with X-ray USG have Se> 74%. Angio CT is the gold standard with Se- 93%, specificity(S)-100% and accuracy(P)- 99%. CT detects not only Rigler’s triad: ectopic gallstone, pneumobilia, bowel obstruction. CT present the location of fistula by the leakage of contrast. MRI/MRCP shows the biliary tree, fistulas, pneumobilia and non -calcified gallstones with Se-97% and S-100%. Endoscopy is used in Bouveret’s syndrome. Conclusion. X- ray and USG may provide information in the initial diagnosis but lack sensitivity. CT helps in early accurate diagnosis which is essential for surgical intervention. MRI/ MRCP can be used to determine biliary-enteric fistulas. CT is more preferred as it is less time consuming than MRI/MRCP.