CARACTERISTICI CLINICO-EVOLUTIVE ŞI IMPLICAŢII TERAPEUTICE ÎN GESTIONAREA TROMBOZEI VENoAsE PORTALE POSTSPLENECTOMIE

Abstract

Introducere. Tromboza venoasă porto-mezenterică (TVPM) prezintă o complicaţie frecventă la pacienţii cu ciroză hepatică, reprezentând o provocare majoră în practica clinică. Riscul de apariţie a TVPM este de 10 ori mai mare la pacienţii cirotici splenectomizaţi (18,9-57,0%), cauzând morbiditate şi mortalitate excesivă. Scop. Ne propunem să prezentăm particularităţile clinice şi evolutive ale trombozei venoase porto-mezenterice (TVPM), precum şi principiile terapeutice aplicate în prevenirea şi gestionarea acesteia. Material şi metode. Studiul retrospectiv a inclus 51/154 de pacienţi cirotici cu TVPM post-splenectomie (abord deschis/laparoscopic: 106/48). 119/154 au primit tratament antitrombotic/antiplachetar, iar 78 şi endotera-pie variceală. Am evaluat: incidentele/evenimentele clinice perioperatorii, inclusiv conversia/reintervenţia, ratele de TVPM, recanalizarea/retromboza. Rezultate. Vârsta medie a pacienţilor cu TVPM - 46 de ani (raport femei/bărbaţi = 31/20,VhB/VHC = 33/8, scor Child A/B/C = 7/27/17). 35,3% (18/51) au prezentat TVP recentă (asimptomat-ică/simptomatică = 6/12), iar ceilalţi, 64,7% (33), au fost diagnosticaţi cu TVP cronică (gradul H/IH/IV = 16/13/4), clasificarea Yerdel, asociată cu ascită/hemoragie digestivă (11/8 p.). Recanalizarea totală/parţială a TVP a fost documentată la 25/19 pacienţi. Prevalenţa retrombozei şi cav-ernomului portal, sub tratament cu accent pe restabilirea fluxului sangvin portal, au fost detectate la 23,5% dintre pacienţi (7/5), însoţite de 3 decese. Concluzii. Studiul demonstrează o incidenţă semnificativă a TVPM la pacienţii cu ciroză hepatică, cu localizări şi distribuţie pe grupe de sex şi vârstă. Opţiunile de tratament pentru tromboza portală trebuie să fie personalizate şi considerate o prioritate la toate nivelurile de îngrijire medicală.

Introduction. Porto-mesenteric venous thrombosis (PMVT) is a common complication in patients with liver cirrhosis, representing a major challenge in clinical practice. The risk of developing PMVT is 10 times higher in splenecto-mized cirrhotic patients (18.9%-57.0%), causing excessive morbidity and mortality. Objective. The aim is to outline the clinical and evolutionary characteristics of porto-mesenteric venous thrombosis (PMVT), as well as the therapeutic principles applied in its prevention and management. Material and methods. The retrospective study included 51/154 cirrhotic patients with post-splenectomy PMVT (open/laparoscopic approach: 106/48). 119/154 received antithrombotic/antiplatelet therapy, and 78 also variceal endotherapy. Perioperative clinical events/incidents were evaluated, including conversion/reintervention, PMVT rates, recanalization/rethrombosis. Results. The average age of patients with PMVT was 46 years (female/male ratio = 31/20, HBV/HCV = 33/8, Child score A/B/C = 7/27/17). A total of 35.3% (18/51) presented with recent PVT (asymptomatic/symptomatic = 6/12), while the remaining 64.7% (33) were diagnosed with chronic PVT (grade II/ III/IV = 16/13/4), according to the Yerdel classification, associated with ascites/gastrointestinal bleeding (11/8 pts). Complete/partial recanalization of PVT was documented in 25/19 patients. The prevalence of rethrombosis and portal cavernoma, under treatment focused on restoring portal flow, was detected in 23.5% of patients (7/5), accompanied by 3 deaths. Conclusion. The study demonstrates a significant incidence of porto-mesenteric venous thrombosis (PMVT) in patients with liver cirrhosis, with distribution patterns by sex and age groups. Treatment options for portal vein thrombosis should be individualized and prioritized at all levels of medical care.